李刚
湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨分析负压封闭引流和传统修复方法促进糖尿病足愈合的效果对比。方法：将152例糖尿病足溃疡患者分为两组，对照组性传统修复治疗，实验组采用负压封闭引流治疗，评估两组临床疗效。结果：与对照组相比，实验组创基准备时间、抗生素药物使用时间、血糖恢复平稳时间、创面愈合时间以及平均住院时间更短，平均换药次数更少（P＜0.05）；实验组一次植皮成活率明显高于对照组，半年随访溃疡复发率更低（P＜0.05）。结论：复发封闭引流治疗糖尿病足效果确切，可加快创面炎症消退及肉芽生长，一期植皮成功率高，术后较少复发，值得临床加以推广和应用。
关键词：糖尿病足；溃疡愈合；负压封闭引流；疗效
糖尿病患者容易合并多种并发症，其中足部溃疡是最常见的一种并发症。糖尿病足病理复杂，患病人数占4%~10%，其中10%~25%患者为终生发病[1]。常规清创、控血糖、改善血供、控制感染、外科敷料、营养神经等治疗方法效果不佳，患者预后不良。基于此，本研究探讨分析负压封闭引流和传统修复方法促进糖尿病足愈合的效果对比，现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年5月~2017年5月间收治的152例糖尿病足溃疡患者，其中男80例，女72例；年龄42~76岁，平均年龄（59.7±4.2）岁；病程3~14年，平均病程（6.1±0.5）年。入组对象均符合WHO糖尿病诊断标准，足溃疡Wagner分级为II~V级，按照随机数字表法将其均分为对照组、实验组各76例，两组年龄、性别、病程等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
入院后两组开展糖尿病宣教和饮食指导，开展降糖治疗，结合细菌培养以及药敏试验给予针对性抗感染治疗，感染控制后停用抗生素。对照组参照文献[2]开展传统修复治疗，实验组行负压封闭引流术，常规清创，部分肌腱外露后用生理盐水、3%双氧水和碘伏（稀释）冲洗消毒。根据溃疡创面形状和溃疡面积覆盖医用泡沫材料，确保溃疡创面完全覆盖，周围边缘缝合不留间隙，贴生物半透膜封闭，然后将中心负压吸引与引流管相连，恒定负压-125mmHg。一周后去除负压封闭引流，如果感染较为严重，溃疡创伤过深，则4~5d后去除。创面肉芽新鲜的情况下结合创面部位和面积考虑下一次给予植皮或皮瓣修复。创面过大、分泌物过多，则更换新的引流材料，经过多次负压引流处理直至创面肉芽良好生长，然后开展二期修复治疗。
1.3观察指标
记录两组创基准备时间、抗生素药物使用时间、血糖恢复平稳时间、创面愈合时间以及平均住院时间，对比治愈率、一次植皮成活率，术后随访半年统计溃疡复发率。
1.4统计学分析
本次研究结果所有相关数据均录入SPSS22.0统计学分析软件，进行独立样本检验和卡方检验，P＜0.05时判定组内或组间数据差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组患者治疗情况对比
与对照组相比，实验组创基准备时间、抗生素药物使用时间、血糖恢复平稳时间、创面愈合时间以及平均住院时间更短，平均换药次数更少，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
3 讨论
传统方法治疗糖尿病足溃疡以清创手术以及抗生素抗感染治疗为主，同时将影响创面愈合的危险因素予以清除，长时间维持创面换药治疗，直至足部创面肉芽组织新鲜，加快创面自然愈合，或者采用皮瓣修复以及植皮术封闭修复创面。这一方案的缺陷在于创面愈合时间过长，愈合期深部溃疡以及顽固性创面引起的组织坏死、积液可能引起炎性反应，情况严重者可伴随器官功能衰竭，死亡风险大幅升高；抗生素药物则会加重糖尿病患者肝肾功能负担，引起恶性循环。负压封闭引流的治疗原理主要是通过医用泡沫材料填充足部软组织缺损部分，覆盖表皮创面，然后通过生物半透膜创造相对封闭的空间，同时置管吸引创面渗出液，这样既有利于减少毒素重吸收，又降低了感染几率，患者康复速度明显加快。本次研究结果显示，实验组创基准备时间、抗生素药物使用时间、血糖恢复平稳时间、创面愈合时间以及平均住院时间更短，平均换药次数更少，与对照组相比差异显著（P＜0.05），这与既往文献报道[3]相符；实验组一次植皮成活率更高，随访半年复发率更低（P＜0.05），说明负压封闭引流术为二期创面修复提供了有利前提，有利于改善患者预后，降低复发率。
综上所述，复发封闭引流治疗糖尿病足效果确切，可加快创面炎症消退及肉芽生长，一期植皮成功率高，术后较少复发，值得临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]朱加伟，谭谦. 封闭负压引流技术对创面愈合影响的Meta分析[J]. 东南大学学报（医学版），2015，34（02）：253-260.
[2]耿艳侠，缪旭，李燕，刘岩. VSD封闭负压引流对糖尿病足难愈创面的临床疗效研究[J]. 河北医学，2015，21（11）：1843-1846.
[3]肖黎，李立柱，吴石白，杨彩哲，张妲，王良宸，王璐宁，关小宏. 负压封闭引流技术与传统换药方法在糖尿病足治疗中的疗效对比及卫生经济学评价[J]. 中华损伤与修复杂志（电子版），2016，11（05）：330-333.
论文作者:李刚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
标签：创面论文; 时间论文; 实验组论文; 负压论文; 溃疡论文; 抗生素论文; 糖尿病足论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;