（成都金堂人民医院 成都 金堂 610400）
【摘要】 目的：采用循证医学方法评价针灸治疗面瘫的临床疗效，为面瘫的临床治疗提供理论参考。方法：采用循证医学方法对2010年～2015年发表在我国各类期刊杂志中有关针灸治疗面瘫的相关医学文献进行收集和评价，对针灸治疗面瘫的效果进行循证评价。结果：通过本次研究检索的文章可知，针灸对于治疗面瘫具有良好的治疗效果，但是本次研究纳入的随机对照试验文献较少，样本数量不足，文献的质量也较低，对结论的可靠性产生一定的影响，因此后期的研究工作应该尽可能多的选取高质量的参考文献，提高结论的可靠性。结论：采用针灸治疗面瘫可有效的缩短治疗时间，具有良好的治疗效果，具有重要的临床应用价值。
【关键词】 循证评价；针灸；面瘫；临床疗效
【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0342-02
面瘫又称为面神经炎、面神经麻痹或者贝尔麻痹（Bell），是一种以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的面部疾病，患者以口眼歪斜为主要表现，前额皱纹消失、眼裂扩大，患者连基本的抬眉、闭眼、鼓嘴的动作都无法完成[1]。目前对于该病的发病原因和机制尚未完全阐明，西医治疗尚无有效的疗法。随着今年来中医学的发展，大量的医学研究表明针灸治疗面瘫效果良好。为了进一步验证针灸治疗面瘫的效果，为其临床治疗提供有力的科学支持，本文采用循证医学方法对2010年～2015年发表在我国各类期刊杂志中有关针灸治疗面瘫的相关医学文献进行收集和评价，现将结果报告如下。
1.方法
1.1 检索策略
根据本次研究的目的，以2010年～2015年收录于中国医院数字图书馆（CNKI）、中国生物医学文献数据库、中华医学会万方数据库、中文生物医学期刊文献数据库等为文献检索数据库。以全文、主题词和题名中含“面瘫”进行一次检索，再根据纳入的文献进行二次扩展检索，关键词中含“针灸”。
1.2 评价方法
1.2.1证据分级法
根据循证医学评价方法的原则，按照纳入文献到科学性、质量和可靠度将其分为5个等级。一级：收集的文献中含有对个随机对照试验组，且在试验后对结果进行系统的评价；二级：纳入的参考文献中进行随机对照试验的单个样本数量足够；三级：纳入参考文献中含有未使用随机法进行分组的对照研究；四级：不含对照组的系列病例观察文献，这类文献又称为叙述性研究文献；五级：专家意见和评论。其中一级研究证据目前常用的评价治疗措施的重要标准。
1.2.2 JADAD量表评价法
评价随机对照试验的方法采用JADAD量表进行评分，具体评分细则如下：①试验是否使用随机分配：是，得1分；否，得0分。②试验是否实施盲法：是，得1分；否，得0分。③试验是否对脱失病例进行说明：是，得1分；否，得0分。
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如果上述方法①中采用随机分配法进行分组，且才去的治疗措施得当，则另加1分，反之，则减去1分；如果②中采用盲法，且方法使用正确，则另加1分，反之，则减去1分。
1.3 提取数据
使用ACESS 2007软件对本次研究纳入参考文献的数据进行提取和分析，以表格的形式记录纳入参考文献相关数据，根据不同的条目，如样本数量、文献类型等，对相关数据实施系统化计量分析。
2.结果
本次研究共检索出有关针灸治疗面瘫的873篇，其中文章含有随机对照试验组的共有203篇，文献中含有临床对照试验组的工62篇，叙述性研究文献521篇，专家评论类文献84篇，对针灸治疗面瘫的系统评价类文献2篇。采用JADAD量表对文献进行评分，结果在1分及1分一下的文献共有164篇，评分为2分的文献共有18篇，评分为3分或者以上的文献有1篇。
通过本次研究检索的文章可知，针灸对于治疗面瘫具有良好的治疗效果，但是本次研究纳入的随机对照试验文献较少，样本数量不足，文献的质量也较低，对结论的可靠性产生一定的影响，因此后期的研究工作应该尽可能多的选取高质量的参考文献，提高结论的可靠性。此外研究还发现近几年含有随机对照试验的针灸治疗面瘫疗效的相关文章逐年增加，但是文献中随机对照试验的方法存在使用不得当的问题，影响的文献的质量。
3.讨论
面瘫是临床常见的面部疾病，中医学认为该病属于“口眼歪斜”的范畴，主要是由于经络空虚、风寒侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经筋功能失调所造成[2]。因此中医提倡采用针灸疗法，以有效的缓解患者面部水肿、缺血等症状，促进面部周围组织的修复。中医针灸理疗法主要包括：针刺、灸法、电针、穴位贴敷以及综合疗法。
本次研究纳入的文献中有3篇含有随机对照试验的文献提倡在面瘫进入急性期时采用针灸进行治疗，其中1篇文献是关于针灸治疗面瘫的介入时间与效果，其余2篇则是关于针灸治疗方法。黄沐春[3]的报道中，提倡针灸治疗应该在面瘫病情发展的急性期，早期的治疗可快速的缓解患者的症状，缩短病程，治疗后患者的House-Brack-mann分级在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，治疗效果显著。本研究中共纳入1篇文献关于不同针灸疗法治疗效果，王宋鑫[4]在报道中指出在对患者进行毫针治疗的基础上采用艾条对翳风、下关进行艾灸，该组患者治疗的有效率为85.46%，优于单纯采用针刺治疗的对照组，两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。现阶段临床采用针灸治疗面瘫的方法较多，纳入的文献中对毫针联合灸法的治疗效果研究较多，因此临床治疗应该以毫针联合灸法进行治疗。关于针灸治疗疗程方面的文献中共有12篇认为应该以10d为1个疗程，每天进行针灸治疗1次，陈晓琴[5]在报道中提出采用分期疗法对患者进行不同的针灸治疗，10天为1个疗程，每2天针刺1次；有8篇文献提出其治疗疗程应该为30d。
综上所述，在面瘫患者发病的急性期采用针灸治疗，可有效的缩短治疗时间，在治疗的过程中应该选用毫针或者电针联合灸法的综合治疗方法，可有效的提高治疗效果，应该将治疗的疗程设为10天，每天进行针灸治疗1次，共治疗3个疗程效果最佳。但是本文研究的文献还存在很大的不足，在后期的研究中应该尽可能的选用高质量的文献，增加样本的数量，以获得更加可靠的结论。
【参考文献】
[1]贾军丽.针灸治疗周围性面瘫刺灸方法的循证评价[J].中医临床研究，2015，24:121-122.
[2]鲍春龄，于辰，成雯郁，周艳丽，东贵荣.面瘫针灸临床路径探究及临床疗效评价[J].上海中医药大学学报，2015，02:31-34.
[3]黄沐春，张杨，唐诗，陈冬梅.针灸治疗急性期周围性面瘫的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2014，10:1702.
[4]王宋鑫.针灸治疗周围性面瘫的临床分析[J].中国医学创新，2015，18:107-109.
[5]陈晓琴，李瑛，邙玲玲.不同针灸方法分期治疗贝尔面瘫疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，07:613-615.
论文作者:胡红芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/3
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