沈阳市大东区牙病防治所 辽宁沈阳 110042
摘要：目的：应用复合树脂对后牙进行美学修复充填观察其临床美学效果及应用前景。方法：选取93例102颗龋齿采用美学复合树脂多色分层充填术，后分别于术后1周、1个月、6、12、18、24、32个月进行复查。参考美国公共卫生服务标准评价体系（VSPHS）标准；2001年Dietschi首次提出依据牙体解剖层次分层修复（layering techniques）的理念，即应用复合树脂模仿釉质—牙本质自然层颜色特征进行多色分层修复（multi shade restoration technique）。对其临床效果及患者满意度进行追踪评价和总结。结果充填体1周、1、6、12、18、24、32个月的成功率分别为100%、100%、100%、100%、99%、97%、97%。结论：复合树脂美学修复及美学效果好，治疗快捷、价格合理、患者接受，令人满意。
关键词：美学修复；复合树脂；分层堆塑
复合树脂充填材料用于牙齿修复已超过半个世纪的时间，成为牙齿直接修复的首选技术，人的牙齿有几种不同的硬组织构成，每一次都有其独特的特性，近年来本人采用复合树脂分层堆塑技术进行后牙修复充填取得了良好的效果。
1.资料和方法
1.1一般资料
本组病例93例，102颗患牙，患牙均为累及牙髓，牙髓活力正常。
1.2操作方法
1.2.1与患者沟通交流，了解患者的需求，检查患者口腔内的情况，对美学修复的临床效果进行充分的评估，了解患者的经济情况、承受能力，为患者选择合适的美学修复方案。
1.2.2牙齿预备
对患牙的口内的情况进行充分的了解，有牙周炎症的患者进行牙周洁治后在进行美学树脂充填，修复体边缘可用硒离子打磨抛光，去除无基釉好，或者形成短斜面，是充填体和牙体之间颜色过渡自然。
1.2.3比色
使用树脂套装自带的比色版在自然光下快速比色，对牙颈部牙体部和咬颌端分别比色，记录比色结果，选取合适的树脂颜色。
1.2.4酸蚀粘接
患者采取橡皮障隔湿，35%的磷酸酸蚀釉质30S，然后冲洗吹干，然后将自酸蚀粘接剂涂布整个粘接面15-20s，轻吹至薄层，光照固化20S.
1.2.5 分层堆塑
按照之前比色风暴选取牙本质色树脂堆塑牙尖，隔牙尖交界处形成的窝沟点隙染色，再用半透明的牙釉质树脂覆盖最外层，可以使用毛刷塑形，再现牙面纹理，并可预防或减少树脂堆塑过程中层与层之间的间隙、气泡。
1.2.6术后医嘱：避免咬食硬物，控制有色饮品等，使患者明确口腔日常维护的重要性，教会患者正确使用牙刷、牙线。
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1.3疗效评定标准
患牙均在充填一周后复诊，用12号手术刀片弯翘的尖端对临面树脂飞边再次修整。对充填的树脂再次抛光，精细抛光，硬质抛光车粒车针及树脂抛光膏，使修复体增加表面光泽，抛光尖及绒布轮配合抛光膏精细抛光，采用抛光盘打磨修复体边缘，使切端边缘圆钝缓和，形成前牙楔状隙，由粗到细逐号分级抛光。
1.4疗效评定标准
复合树脂修复后1周，1个月、6月、12月、18个月、24月、30个月复查，并进行临床疗效评定，这一标准的评定内容包括以下7个方面，评定效果为满意与不满意。出现以下任何一项者均为不满意，为失败病例。（1）修复体表面情况：破碎或脱落；（2）边缘密合性；边缘裂隙明显，修复体折裂或部分脱落；（3）边缘着色；修复体与牙体之间有变色，沿洞缘向牙髓方向渗透；（4）色泽协调性：修复体与牙体之间在色泽、半透明性、遮光性上有明显差别或不协调超出正常范围；（5）修复体边缘有继发龋；（6）出现牙龈炎症；（7）牙髓状况：电活力测定极敏感，并伴有自发痛等牙髓炎症或电活力测定无反应。
2结果
102颗牙患牙均完成了24个月的临床观察，各项指标复查结果（表1）。修复体完整度；有1例充填材料在修复后1年左右发生崩折，系咬硬物所致，调和磨改重新修补后未现出现问题，患者满意，边缘着色：1年和1年半左右有两例患牙出现边缘着色现象，可能是充填时树脂收缩或有小的悬突，抛光精度不够所致，不影响功能使用，重新高度抛光后患者满意。边缘继发龋：1例46患牙2年复查时邻合Ⅱ类洞的龈端边缘出现继发龋，系患者自身口腔卫生条件较差，龋坏位于肿胀的龈下，自洁作用差导致。牙龈炎症：大多数牙龈健康，两年复查发现1例牙龈炎症，患者口腔卫生条件差，充填材料的外展隙处理不当，有明显的结石软垢，经处理后有好转，但两年复查仍有炎症。
3讨论
自20世纪60年代复合树脂材料被引入牙体修复领域开始，经过不断的改进，复合树脂在理化特性和美学性能方面均有了长足的进步，更能满足临床上的多方要求，包括各种色泽的搭配，固位性能的改善，粘结强度与抗压强度的增加，通过对患者患牙不同部位的比色，选择性釉质酸蚀加自酸蚀粘结处理，分层修复等方面的优势组合，以期获得良好美学效果。
3.1美学分层修复充填：美学方面需要注重以下细节：（1）在修复操作前，对患者的年龄面型、患牙及临牙情况等，有详尽的了解，做出正确的诊断，选择合适的治疗方案。（2）比色应在去尽腐质，放置橡皮障之前进行，否则不同的橡皮障有不同的颜色背景，会带来很大的视觉误差。（3）树脂粘接技术要求高，受患者口腔局部条件影响大，患者的唾液、龈沟液、血液等都会影响粘结效果，是造成边缘着色和继发龋的主要原因，因此，建议橡皮障隔湿，龈壁较低时，虹吸作用造成的龈沟液污染，极易造成微渗漏，形成继发龋，建议常规用排龈线。（4）分层充填，以天然分层为基础，临床医师应对天然牙的结构有深入了解，分析牙本质和釉质的形态结构、厚度及两者的空间关系，分层充填厚度的大小和牙本质所占的比例会影响到最终修复体的颜色饱和度。（5）修复最的精修和抛光过程十分重要，可以有效避免，修复体表面着色，菌斑聚集和磨损，干抛光优于湿抛光，但易产热，使修复体表面过干出现微小裂隙，因此干抛光应间断轻力并及时冲洗。
综上所述，随着人们生活水平的提高，大家对牙齿美学修复有着越来越高的要求，做为口腔医生，只要注重细节，严格操作规范，树脂修复将最大限度地保存健康牙体组织，与牙体组织间的过渡自然，具有与天然牙体组织融合一体的隐形效果，治疗快捷，临床修复效果令人满意，具有广阔的应用前景。
参考文献：
[1]沈嵩，高学军，复合树脂直接修复IV，前牙直接粘接修复【J】.中华口腔医学杂志，2008，43（9）：568-570.
[2]樊明文，复合树脂多层美学修复-基础理论与临床【M】.北京：人民卫生出版社，2011：8.
[3]Dietschi D.Layering concepts in anterior com positerestorations [J].J Adhes Dent.2001，3（1）：71-80
论文作者:王红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：树脂论文; 美学论文; 患者论文; 比色论文; 边缘论文; 釉质论文; 牙髓论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;