【摘 要】目的：对艾滋病患者常见的机会性感染进行诊断、治疗分析。方法：对44例经明确诊断为艾滋病合并机会性感染患者的资料进行回顾性分析。结果：44例患者中因细菌导致的感染为24例（54.55%），因真菌导致的感染为20例（45.45%），因病毒导致的感染为16例（36.36%），28例心（63.64%）为两种以上病原体同时导致的感染。按照受感染的部位区分，24例（54.55%）为肺部感染，20例（45.45%）为消化道感染，26例（59.09%）为多个部位同时感染。所有患者在感染后，临床表现并不一致，呈现多样性。CD4+T淋巴细胞计数的平均值为（61.2±19.5）×103/μl。结论：混合感染是艾滋病患者常见的机会性感染，肺部及消化道是主要的感染部位。艾滋病患者的机会性感染的发生率与CD4+T淋巴细胞计数有关，并且是影响艾滋病患者预后的一项重要指标。
【关键字】获得性免疫缺陷综合征；机会性感染；诊治
Summary：Purpose：For AIDS patients with common opportunistic infection diagnosis and treatment analysis. Method：Of 44 cases diagnosed as patients with AIDS opportunistic infections were retrospectively analyzed. Results：In 44 patients with bacterial infection were 24 cases（54.55%），due to fungal infection caused by 20 cases（45.45%），due to virus infection caused by 16 cases（36.36%），28 cases of heart（63.64%）for more than two kinds of pathogens and cause infection. According to the location of infection，24 cases（54.55%）were pulmonary infection，and digestive tract infection was found in 20（45.45%）patients（59.09%）. The clinical manifestations of all patients were not consistent，showing diversity. The mean value of CD4+T lymphocyte count was（61.2+19.5）103μl. Conclusion：Mixed infection is common in patients with AIDS opportunistic infections，lungs and digestive tract was the main infection sites. AIDS patients the incidence of opportunistic infection and CD4+T lymphocyte count，and is an important index affecting the prognosis of patients with aids.
Keywords：Acquired immunodeficiency syndrome；Opportunistic infection；Diagnosis and treatment
为积累经验，并与同行交流，现将44例艾滋病合并机会性感染患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
艾滋病患者共44例，其中男32例，女12例，年龄23-48岁，平均年龄34.5岁。36例为吸毒静脉注射传播，6例为性传播，2例为输血传播。所有患者经酶联免疫法及免疫印迹法对人类免疫缺陷病毒进行了检测确证。使用德国公司生产的荧光标记单抗对CD4+T淋巴细胞及CD8+T淋巴细胞进行了测定。
1.2诊断标准
按照《HIV AIDS诊断标准和处理原则》及博茨瓦纳的艾滋病及人类免疫缺陷病毒相关的主要疾病。
1.3统计学方法
使用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P <0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1机会性感染的临床特征
机会性感染的临床特征主要以呼吸系统、消化系统及皮肤受损为主。体温升高多为受到感染后引起的，达39-41℃，持续时间为6-72 d。患者均有两种以上的临床表现。详见表1。
表1：44例患者机会感染临床特征[n（%）]
2.2致病因素
44例患者中，因细菌导致的感染为24例与（54.55%），因真菌导致的感染为20例（45.45%），因病毒导致的感染为16例（36.36%），28例（63.64%）为两种以上病原体同时导致的感染。按照受感染的部位区分，24例（54.55%）为肺部感染，20例（45.45%）为消化道感染，26例（59.09%）为多个部位同时感染。
2.3患者CD4+T淋巴细胞计数情况
所有患者的CD4+T淋巴细胞计数为（0-127）×103/μl，均值为（61.2±19.5）×103/μl。有4例患者的CD4+T淋巴细胞计数<20×103/μl，机会性感染主要由多细菌感染合并真菌感染，患者于7-90d死亡。有22例患者的CD4+T淋巴细胞计数在（20-80）×103/μl，为细菌感染合并真菌和病毒感染，临床症状以肺炎和消化道症状为主，6例死亡（27.27%）。有18例患者的CD4+T淋巴细胞计数>80×103/μl，其中10例患者为皮肤感染，以单纯疱疹、带状疱疹为主要临床表现，未出现死亡病例，艾滋病合并机会性感染患者的CD4+T淋巴细胞计数并不相同，因而死亡率也不相同，差异具有统计学意义P<0.05）。见表2。
表2：44例患者CD4+T淋巴细胞计数情况（n，%）
2.4治疗方法
所有患者根据不同的病原体采取相应的药物治疗措施。经治疗，34例患者存活，10例患者死亡。使用抗菌药物时，首先以药敏试验为基础，真菌感染的患者通过口服方式给予氟康唑胶囊或氟康唑针剂，剂量为0.4mg/d，1次/d，通过静脉滴注的方式给药，以90 d为1个疗程。以口服磺胺类药物为主治疗消化道感染，同时对CD4+T淋巴细胞计数<100×103/μl的患者进行高效抗逆转录病毒治疗。
3讨论
人体受到艾滋病病毒的侵袭后，细胞的免疫功能受到破坏，人体的抵抗力随之降低，在一种或多种病原体的侵袭下造成了机会性感染。当前，已经成为导致艾滋病患者死亡的重要原因。CD4+T淋巴细胞水平能够较好的反映机体的免疫状态，临床研究已经证实，当CD4+T淋巴细胞计数≤200×103/μl时，1年后患者发生机会性感染的可能性为23%，2年后的可能性为56%，5年后的死亡可能性为24%。本组病例中，表现出两种以上的以呼吸道、消化道及皮肤受损为主的临床症状，这与其他调查研究的结果是相符的。最近有学者研究表明，艾滋病病毒感染者肠黏膜中CD4+T淋巴细胞与外周血相比减少的更为明显，导致肠黏膜屏障被破坏，造成各种消化道感染。对艾滋病合并结核的患者，需注意抗结核药物与高效抗逆转录病毒治疗药物的相互作用。
综上所述，混合感染是艾滋病患者常见的机会性感染，肺部及消化道是主要的感染部位。艾滋病患者的机会性感染的发生率与CD4+T淋巴细胞计数有关，并且是影响艾滋病患者预后的一项重要指标。
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论文作者:李伯健
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/7
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