李新军 罗春芬 倪 娜 魏义梅
新疆第二师焉耆医院功能科 841100
【摘 要】目的：探讨高频超声在肌腱损伤诊断中的应用价值。方法 对23例肌腱损伤的患者进行高频超声检查，并进行健侧患侧对比观察，术后进行高频超声复查。结果 23例患者术中探查均与超声报告相符。结论 高频超声作为肌腱检查的手段具有无放射性、经济、快速而准确的优势可作为肌腱损伤的首选影像学检查方法
【关键词】高频超声；肌腱损伤；应用价值
肌腱常受到各种炎症、退行性病变和创伤过程的影响，由于其症状和体征可能被误认为周围组织病变导致的结果，因此它们的受累常被低估[1]。以往对其诊断多凭临床症状、体格检验及临床经验。近年来，随着超声技术的发展，特别高频超声、三维超声及宽景超声成像技术的应用，使其在软组织损伤中的应用日益广泛。本文旨在探讨高频超声在肌腱损伤诊断中的应用价值。
1 资料和方法
1.1一般资料：收集2011年7月-2014年10月我院收治的肌腱损伤患者23例，其中男15例、女8例、年龄15-50岁。均有外伤史，病程1小时-3个月，其中伸指肌腱15例、屈指肌腱4例、跟腱3例、肌四头肌腱1例。患者往往因疼痛伴或不伴功能障碍来我院就诊。患者术后1周-6个月复查高频超声。
1.2仪器与方法
采用GE LOGIQ E9超声诊断仪，百胜My lab 60彩色超声诊断仪，线阵变频探头（频率4-13MHZ）。仪器灰阶增强不宜过大，聚焦调节到所需观察的深度。患者一般取仰卧位成坐位，充分显露受检查部位，探头沿肌腱走行有规则的纵横多切面扫查。为了提高图像质量，探头可适当加压、嘱患者作肌肉的舒缩试验配合检查，仔细观察病变肌腱的活动内回声以及与周围组织的相关关系并注意与健侧肢体相对应肌腱部位对比观察。手术前观察损伤肌腱的形态和内部回声强度，明确有无肌腱断裂或不完全断裂及断端的距离和位置。术后复查肌腱断端缝合处情况，注意有无术后再断、有无粘连、肌肉松弛等。
2 结果
所有病例均接受手术治疗，手术探查结果与高频超声检查结果一致，高频超声诊断率达100%。肌腱完全性断裂14例，不完全断裂9例，均予手术修复。术后复查21例肌腱断端愈合好，2例发生肌腱粘连，进行肌腱松解后疗效满意。
2.1正常肌腱的声像图：肌腱的纵轴声像图通常是由两条回声线包绕（即腱鞘回声），中间为高回声的平行细纤维状结构，而横轴扫查则呈圆形或椭圆形的点状高回声团块样结构。做肌肉舒缩试验时可见肌腱与皮肤及皮下组织作相对运动。
2.2损伤肌腱的声像图：肌腱断裂的典型声像图表现为肌腱的连续性中断（图1），断端周围可见低回声或无回声的血肿。有较大肌肉相连接时，可见挛缩肌性包块，其上方或下方可见断端肌腱呈强回声。部分性断裂时，超声表现为肌腱纤维部分性中断，肌腱内出现局灶性低回声，该处结构模糊，肌腱纵裂横断扫查显示低回声裂隙伸向肌腱滑膜面。本组23例病患中，肌腱完全性断裂14例。两断端的距离为1.5-5.5cm，平均为2.6cm，2周以内断裂的肌腱断端形态为圆柱状或轻度杵状，内部回声与正常肌腱相依，病程1月以上断裂肌腱及再断裂肌腱形态均为杵样改变，断端境界较模糊，内部回声增强，强于近期断裂的肌腱及对照侧肢体同一肌腱。
2.3术后肌腱的声像图：术后早期肌腱的缝合端局部略增大，轮廓模糊不清，回声欠均匀，随着时间推移肌腱缝合处的回声及厚度接近正常肌腱，与周围组织分层较清晰，部分缝合处可见点状或条索状高回声，缝合处周围的回声常不均匀，随着病程的进展，其内部回声逐渐增强且不均匀。做肌肉舒缩试验时术后早期肌腱的近远端距离增加，晚期近远端距离增加不明显或不增加。肌腱断裂术后滑动范围较正常减少，肌腱粘连时可见肌腱与皮肤及皮下组织作同步运动。
3 讨论
肌腱是连接肌肉与骨骼的重要解剖结构，是肢体运动的基本组织，浅层的肌腱可以看到或触摸到，较深部的无法观察到。MRI检查能观察肌腱结构，但由于费用昂贵或受条件限制，不能作为常规检查。正常的肌腱组织主要由大量的胶原纤维构成，因此在超声检查时与其他软组织相比显示为特征明显的条状强回声，间杂有少许低回声图像，比较容易识别[2]，这为超声诊断肌腱损伤的可行性提供了理论基础。此外肌腱的活动特点使得在作肌肉舒缩试验时其声像图极易鉴别。当肌腱断裂时，肌腱连续性中断，由于近端肌腹的收缩，近端肌腱距损伤处较远端远，这在肌肉舒缩试验时更加明显。当肌腱断裂术后与周围组织粘连时，可见肌腱与皮肤及皮下组织作同步运动。超声可以实时观察，其优越性是其他检查方法所不能比拟的。
超声在诊断肌腱损伤方面有着独特的优势，它方法简便、无损伤、可反复检查而且费用低廉，不仅能准确判断肌腱是否断裂、粘连及发生部位，为临床医生提供选择手术切口的部位及路径，而且通过对损伤部位周围组织如血管、神经的观察可减少手术对周围组织的损伤。通过动态观察肌腱愈合情况，为术后观察疗效和指导功能锻炼提供帮助。但由于它的诊断标准不易掌握，诊断率与个人操作技术和经验有很大相关性，对肌腱炎而无撕裂的患者可能作出假阳性结果，因此，在做肌腱损伤检查时一定要细致、反复多切面扫查，要健侧同部位对比观察以提高诊断率，防止误诊。
参考文献：
[1]Grassi W.Filippucci E.Farina A.et al.Sonographic imaging of tendons[J].Arthritis Rheum.2000，43：969-976
[2]Dillehay GL.Deschler T.Rogers LF.et al.The ultrasonographic characterization of tendons[J].Invest Radiol.1984，19：338-341
论文作者:李新军,罗春芬,倪娜,魏义梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
标签：肌腱论文; 超声论文; 回声论文; 损伤论文; 术后论文; 声像论文; 肌肉论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;