熊园林
上海市闵行区吴泾医院 201100
摘要：目的 观察急性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效，为临床医生选择手术方式提供参考。 方法 将我院2013年5月-2015年8月收治的100例急性阑尾炎患者分成两组，腹腔镜切除术组（观察组）50例，开腹手术组（对照组）50例，并对两组术后的疗效进行观察分析。结果 两组患者在手术时间上比较差异无统计学意义；观察组术中出血量较少，住院时间较短，要优于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。切观察组患者的并发症要明显少于对照组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。结论 腹腔镜手术在治疗急性阑尾炎的疗效明显优于开腹手术，并具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
关键词：腹腔镜手术 开腹手术 急性阑尾炎
引言：急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，该病发病急，临床以下腹痛、压痛、反跳痛、恶心、呕吐为主要表现。长期以来，开放式阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的可靠而有效的方法。但临床实践中，急性阑尾炎的误诊率为30%，女性病人更高，阑尾阴性切除率也高达20~30%。在传统手术中，由于切口小、手术野暴露有限，无法进行全面的探查来明确诊断。腹腔镜阑尾切除术能够提高右下腹急腹症的诊断率，术中检查范围更广阔，术者能更好地观察盆腔、大小肠和大部分腹腔内脏器。我院于2013年5月-2015年8月应用腹腔镜阑尾切除术和传统开腹手术治疗急性阑尾炎患者各50例，取得了不同的临床疗效，现报告如下。
临床资料
本组患者共100例，其中男48例，女52例，年龄(16～68)岁，平均年龄37岁，根据临床症状、体征和实验室检查诊断为急性阑尾炎患者。临床表现为转移性右下腹痛，恶心、呕吐，部分患者白细胞和中性粒细胞计数增高，49例均有右下腹麦氏点压痛，此中单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎30例，阑尾周围脓肿5例，坏疽及穿孔性阑尾炎11例。根据手术方式的不同，将100例患者分为观察组和对照组各50例，观察组采用腹腔镜切除术治疗，对照组采用开腹手术治疗，比较两组患者的年龄、性别和病理类型，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法
对照组：术前准备：消毒、备皮等。麻醉方法均采用全麻，并在手术中常规心电图监测等。手术操作：在患者右下腹部行麦氏切口并将渗液吸净后，在回盲部找到阑尾并行分离、结扎系膜血管和阑尾切除，阑尾残端行荷包缝合。术中出现的渗出液或是脓液，无菌纱布轻拭干净，阑尾根部处理不佳时腹腔引流，手术切口采用一期缝合。围手术期常规护理并合理使用抗菌药物预防感染。
观察组：气管插管全麻，放置导尿管。在脐下缘做一约10 mm的切口置镜，建立CO2气腹，压力设置在8～12 mm Hg，置入腹腔镜。按一定的顺序（右上、左上、左下、盆腔、右下）探查腹腔。明确诊断后直视下经左下腹腋前线平脐方向做5 mm切口，将其作为主操作孔，耻骨联合上正中做5 mm切口作为副操作孔。将腹腔内脓液吸干净后顺着结肠带找到阑尾，应用枪钳提起阑尾，分离阑尾系膜直到基底部，应用生物钳夹并离断。距基底部0.3 cm处用可吸收套结扎，于远端切除阑尾，电灼残端的黏膜。阑尾直接可从主操作孔中取出，用可吸收线皮下缝合。
观察指标
观察并记录两组治愈率、术中出血量、手术时间、住院时间和术后感染率。
统计学分析
采用SPSS 17.0统计处理软件对所得数据进行处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用u检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
疗效评价
疗效评价分为治愈、有效和无效。治愈：临床表现和检查结果完全恢复正常，痊愈出院。有效：临床表现趋于正常有所好转。无效：临床表现和检查结果恢复不明显甚至加重。
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结果
表1 两组患者的术后治愈情况比较(例)
组别 n 治愈 有效 无效 总有效率
观察组 50 28 19 3 94%
对照组 50 23 18 9 82%
两组比较，P<0.05。
表1 两组患者手术情况比较
组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 切口平均长度（cm）切口感染率（%）
观察组 45 46.4±8.8 4.2±1.1 1.8±0.2 1.1
对照组 45 44.7±7.3 8.1±1.4* 5.5±1.3*6.4*
讨论
急性阑尾炎是外科、急诊就诊率较高的常见疾病，患者主要因剧烈的腹痛前来就诊，典型病例患者的临床表现为转移性右下腹疼痛及麦氏点的压痛，但是由于患者对疼痛的忍受能力及患者阑尾解剖位置的不同，急性阑尾炎患者的临床表现不尽相同。急性阑尾炎病患在很多医院中占普外科住院总患者的比率约为15%[1]，有效治疗方法包括：传统开腹手术或腹腔镜手术。研究发现[2]，传统开腹治疗急性阑尾炎疗效确切，但其不足在于：术切口较大愈合后瘢痕影响美观，术后切口较易感染和引起腹腔脓肿，还会引起术口延期愈合，以及误诊率较高等。
与传统的开放手术相比，腹腔镜下阑尾切除术除了具有创伤小，恢复快的优点外，其手术方式还具有探查的独到优势。急性阑尾炎的误诊率非常高，对于诊断不明的右下腹疼痛病人，术前明确诊断是至关重要的。腹腔镜阑尾切除术能够提高右下腹急腹症的诊断率，术中检查范围更广阔，术者能更好地观察盆腔、大小肠和大部分腹腔内脏器。腹腔镜阑尾切除术在很大程度上，克服了传统手术的弊端，全面探查腹腔，尽可能地发现腹腔内的病灶，并在此基础上进行相应的治疗，大大提高了此类病人的诊断率和治愈率。在阑尾切除过程中，同时切除腹腔其他用传统手术没法发现的病变，如小肠憩室，神经结瘤等病变，对于女性还有探查附件作用，对于减少误诊也有一定优势[3]。
总之，早期诊断及治疗急性阑尾炎，对患者的预后至关重要。同时临床长期观察显示，保守治疗急性阑尾炎患者的复发率较高，在患者无手术禁忌症的情况下，建议患者手术治疗。然而腹腔镜在治疗急性阑尾炎手术时具有手术创伤小、肠道功能恢复较快、术后疼痛程度较轻、且手术视野较开阔等特点，近年来得到临床医生的推广及患者和家属的认可。
参考文献
[1]杨高红,黄炯强.腹腔镜阑尾切除术疗效分析[J]. 吉林医学. 2010(15)
[2]郭兢津,梁伟雄,张彤.急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的对比研究[J]. 实用医学杂志. 2009(18)
[3]刘世强,区小卫,张少锐,黄文.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析[J]. 海南医学. 2011(02)
论文作者:熊园林
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/25
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