廖奇华
（南方医科大学附属佛山妇幼保健院 广东 佛山 528000）
【摘要】 目的：通过对留置导尿管的患儿进行集束化的护理干预，降低泌尿系的感染。方法：对2013年1月到2014年12月期间在我院ICU住院的80例留置尿管的危重患儿随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组通过集束化的护理，对照组采用传统方法护理，观察记录患儿当天，第2天，第7天、第14天的尿液分析及尿培养等结果，并进行对照比较。结果：对留置导尿管的患儿进行集束化的尿路管理，能有效降低泌尿系感染。结论：通过对留置导尿管环节中的细节处理、重视及规范有效的干预，能有效降低泌尿系感染的发生率。
【关键词】 集束化护理；留置尿管；尿路感染
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0292-02
集束化护理是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局。留置导尿是临床上最基本的护理技术操作之一，由此引起的导尿管相关性尿路感染（CAUTI）是最常见医院获得性感染，也是造成医院感染的最常见原因之一，仅次于呼吸道感染，占医院获得性感染的35%～50%[1]。我科对有留置尿管患儿采用集束化护理来干预，有效降低导尿管相关性尿路感染。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月到2014年12月在ICU住院的需留置导尿管的患儿80例，男42例，女38例，将80例患儿随机分为实验组和对照组，实验组男22例，女18例，年龄1～10岁，平均年龄5.76±2.4岁，对照组男20例，女20例，年龄2～8岁，平均年龄4.15±2.1岁，留置导尿管的时间在6.29±1.46天。两组病例均排除导尿前存在泌尿系感染或尿路损伤。两组性别、年龄等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性 。
1.2方法
两组均采用相同材质的硅胶导尿管，培训相对固定的人员导尿。对照组按常规每天2次0.5％碘伏会阴护理，两周更换尿管，每周更换尿袋，严格手卫生。实验组采用集束化护理，在对照的基础上，严格留取尿液标本的方法以及集尿袋终端放尿的处理，注重毎一个环节的处理，14天更换尿管才更换集尿袋，两组均于留置尿管的当日及第7d、14d在严格无菌操作下留取中段尿作尿培养，记录留置尿管时间、体温、尿道口分泌物、尿液性质、尿常规等指标，比较分析两组CAUTI的感染率。
1.3 CAUTI的判定标准
有临床症状和体征，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml，新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，通过t检验和χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
3.1 集束化是近年来应用于临床的一种干预理念。集束化护理是指按照循证医学的证据和指南，是在指南框架下，将有效的治疗措施逐步实施的过程，具有有效性、评估性、实践性、时间性、目标性、序贯性等特点[2]。我们对全科护士进行培训，明确集束化护理的优势及具体内容，对所有留置导尿管的患者持续地执行集束干预策略的每一项措施，真正施行集束干预策略。本研究结果表明，集束化护理较常规护理方法收到更好临床效果，可降低CAUTI的发生，同时也间接反映了集束化干预策略执行的依从性有至关重要作用。
3.2 CAUTI主要有经腔外感染和腔内感染，腔外感染主要因留置导尿时尿道口清洁消毒不严格，细菌沿尿管与尿道间隙上行感染所致，而腔内感染大多来自集尿系统及膀胱冲洗液等。有研究表明[3]，CAUTI尿液培养细菌68.5%与导管腔外定植菌一致，说明CAUTI细菌主要来自腔外感染。因此临床应重视无菌操作和尿道口的清理。
3.3 无堵塞或感染的情况下不必把膀胱冲洗作为防治尿路感染的常规措施，逆向冲洗反而容易增加感染的机会[4]。ICU的病人病情复杂，病情变化的快，当出现少尿时，先判断真性少尿还是假性少尿，通过视、触诊观察膀胱是否充盈，叩诊判断膀胱区是否有尿，如果膀胱区有尿检查外露部分引流管是否有打折情况，将引流管中部夹闭，用手挤压引流管近端，开放引流管，或者改变病人体位，收到满意效果，因病情导致尿少的情况，报告医生是否需调整输液等，因为尿量少达不到生理性膀胱冲洗的作用。
3.4 留置导尿管注意应用封闭式的尿路系统，从而减少细菌的污染，尽可能避免分离尿管和尿袋接头，留取尿标本注意严格无菌操作。
3.5 护士执行集尿袋终端出口管理不仅可以观察尿液性质，而且对集尿袋终端出口的消毒比护工的执行无菌操作会更有执行力及规范化。
综上所述，“细节决定成败”，关注可能造成留置尿管患者泌尿系感染的细节，对留置尿管者每一个环节管理，以及在留置过程的集束化护理，不仅对降低医院内泌尿系感染的发生率、规范护理行为有重要意义，而且对提高医疗质量都有着良好的促进作用。
【参考文献】
[1]肖永红，王进，朱燕等.2008年度全国细菌耐药监测.中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2377-2383.
[2]单君，朱健华，顾艳荭．集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J]．护士进修杂志，2010，25（10）：889-891．
[3]王运中，陶云珍，邵雪君等.儿童留置导尿管相关尿路感染病原菌分析[J].临床儿科杂志，2014，32（2）：196.
[4]马振芝．留置尿管导致尿路感染的预防研究进展[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2668-2670.
论文作者:廖奇华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
标签：导尿管论文; 泌尿系论文; 尿液论文; 膀胱论文; 患儿论文; 尿管论文; 细菌论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;