伊春市汤旺河林业局职工医院 153037
【摘 要】目的：探讨对于消化道出血患者的临床护理方法。方法：回顾性分析我院近期收治的85例消化道出血患者的护理过程，对其进行的护理包括急救护理、一般护理，输血期间护理、饮食护理、心理护理等，总结整个护理过程的护理经验。结果：初次出血 44例，再发出血 41 例，24 例死亡，病死率 28.2%，另有 4例发生肝性脑病，38 例患者出现失血性休克，61 例患者经内科保守治疗止血效果佳，痊愈出院，3例患者病情好转后转外科行手术治疗。结论：在对消化道出血患者进行护理时，护理人员要密切观察患者的病情，对患者进行各个方面的护理措施，以及时有效的提高患者的治愈率。
【关键词】消化道出血；临床护理；体会
消化道出血是临床消化道常见的一种急症，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少而引起的急性周围循环衰竭。消化道出血因为病理特殊，一般情况下发病前没有明显的特征，所以在一般的情况下起病突然，如果治疗不及时，很容易对患者造成极大的伤害。本文回顾分析了我院近期收治的85例消化道出血患者的护理过程，分析护理措施在治疗消化道出血患者时起的作用并总结一定的经验，具体的报告见下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择笔者所在医院 2013年1月-2014年1月消化内科收治的消化道出血患者 85 例，其中男 51例，女34 例，年龄 31-71岁，平均 52.5 岁，出血原因：消化性溃疡（包括胃、十二指肠溃疡）39例，应激性病变而引起溃疡出血7例，肝硬化12例，饮食不规律、胃炎、十二指肠炎及溃疡引起出血11例，胃癌5例，其余无明显诱因11例。这85例患者中有的呕血、黑便同时存在，也有的单纯黑便而无呕血者.出血量少者为100ｍl，出血多者达2 000ｍl.多为鲜红色或暗紫色血块。
1.2护理方法
病情监察护理：如果患者突发面色苍白、出冷汗、脉细、四肢厥冷、血压下降等临床表现，结合患者既往病史，可以考虑本病的发生，此时注意让患者保持侧卧位，如见呕吐物中有持续咖啡样胃内容物流出可确诊。需要立即通知医生，并同时注意观察患者呕血物以及肛门排泄物的颜色、性状、量和次数，有效估计患者此次出血的量和程度，协助医生立即应用止血药，并开通大静脉通道补液抗休克。当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等，应预见有便血的可能，一旦发现上述症状，护士应沉着冷静，稳定患者情绪，使患者绝对安静，尽可能少搬动患者，并备好抢救器材和药品，密切观察生命体征的变化。为争取抢救时机，降低死亡率应警惕高危人群，加强出血高发季节、高发期观察，尤其对于单次出血量大、24 h 内反复大量呕血以及食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，应密切观察，严格执行床头交接班制度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应加强夜间值班巡视，及时发现早期出血征兆，同时还应分析个体出血症状间的差异，以便及时采取相应抢救措施。
急救护理：立即建立静脉通路，接诊后立即建立静脉通路以补充血容量，一般为2条静脉通路，失血性休克者最多可建立4条静脉通路。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备，准确地实施输血。输液速度的掌握：处于休克状态者，输液、输血速度要快，尽量把血压维持在90/60ｍｍＨｇ以上，老年人的心、肺功能不全者应适当控制速度，避免输液速度过快过多而引起急性肺水肿，吸氧，以改善组织缺血缺氧，联合心电监测，以便随时观察患者的血压、心率、呼吸以及血氧饱和度。
饮食护理：根据出血部位及出血量的不同，饮食的要求不同.食管、胃底静脉曲张破裂出血或消化道溃疡大出血、呕血、休克或柏油便者应禁食；小量出血或仅有少量黑便而无呕血者给予清淡无刺激性流质饮食，对消化性溃疡者给予少量多餐流质饮食，可中和胃酸，减少胃蠕动，缓解疼痛，有利于溃疡愈合。鼓励患者少食多餐，少吃生冷、刺激或粗糙食物，出血或呕血严重者应禁食，出血停止 24 h 后经胃管注入流质饮食。
心理护理：因急性上消化道出血患者常因呕血、黑便等症状产生恐惧和紧张情绪，护理人员应以亲切和蔼、热情的态度关爱患者，积极与患者进行沟通交流，引导家属对患者进行照顾和正向引导，消除其紧张情绪，并将治疗目的和作用告知患者，帮助其克服心理恐惧，树立治疗的信心。及时处理患者的呕吐物和排泄物，避免让患者看见，如患者已看见，应作出合理的解释，使患者放松情绪，利用肢体语言鼓励患者，如握住患者的手作自我介绍和入院介绍，轻声安慰患者。
2.结果
本次收治的患者经过我院的治疗与护理，初次出血 44例，再发出血 41 例，24 例死亡，病死率 28.2%，另有 4例发生肝性脑病，38 例患者出现失血性休克，61 例患者经内科保守治疗止血效果佳，痊愈出院，3例患者病情好转后转外科行手术治疗。
3.讨论
消化道出血是常见的内科急症，严重威胁患者的生命健康，一旦发生其病死率高、治疗困难，临床上一般大便潜血阳性可能提示出血量 5-10 ml/d，黑便提示出血量 50-70 ml/d 以上，如果胃内出血达到 250-300 ml 之间则可能引起呕血，如果出现柏油样便则提示出血量在 500-1000 ml 之间，一旦出血量在 400 ml 以上则可能有失血性休克表现。患者住院期间，需要迅速建立静脉通道，指导其按照规定要求进行用药，同时注意保证正常的卧床休息，在饮食上需要禁食辛辣、刺激类食物。为提供治疗的依从性，护理人员可协同家属来有效引导患者，帮助患者了解相关的疾病常识及注意事项，掌握一些必要的自我护理措施。
临床护理过程中护士根据不同病因及各自的病情变化，灵活地采取不同的护理方式和途径；了解各类患者出血的诱因，掌握患者各个时段的病情变化，勤观察，勤记录，及时发现生命体征变化，及时处理，与医生密切配合，赢得抢救时间；做好患者的心理护理工作，以良好的医德，强烈的同情心，一丝不苟的工作态度，努力赢得患者的信任，缓解他们的紧张情绪，使患者主动配合治疗和护理，确保治疗方案的顺利进行，同时对控制出血、提高护理质量及抢救成功率有十分重要的作用。
综上所述，针对消化道出血，可以采取高效的护理方法来保证患者的健康和安全，避免出现循环衰竭或失血性休克现象的发展，最终降低临床并发症和死亡率，提高治疗的有效率，以此来为患者的健康负责。
参考文献：
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[3] 赵凤娟 . 消化道出血的临床护理体会 [J].中国社区医师，2010，12（237）：170-171.
论文作者:侯嫚利
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 消化道论文; 饮食论文; 病情论文; 静脉论文; 溃疡论文; 流质论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;