【摘要】目的：分析影响乳腺癌术中冰冻诊断准确性的病理与临床因素。方法：回顾性分析2016年4月-2017年4月于我院收治的20例乳腺癌患者的病理临床资料，按照2003WHO乳腺癌的分类标准，分别计算术中冰冻不同组织学级别和大小的诊断准确率，并对影响准确率的临床因素进行分析。结果：随着肿瘤组织学级别的增加,术中冰冻诊断与术后石蜡切片诊断的符合率增加；肿瘤组织学大小≤3cm的术中冰冻诊断准确率低于肿瘤组织学大小＞3cm的诊断准确率，差异有统计学意义。绝经后乳腺肿块患者、X 线钼靶示多发钙化点减少,是术中冰冻诊断准确性提高的临床因素。结论：乳腺癌术中冰冻诊断不能完全符合术后病理诊断结果，会受到肿瘤组织学分级及大小、患者年龄、X 射线钼靶钙化点情况等多种因素影响。
【关键词】乳腺癌；术中冰冻诊断；准确性；病理；临床因素
【中图分类号】R446.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0042-03
【Abstract】Objective To analyze the accuracy and precision of the intraoperative frozen in the diagnosis of breast cancer pathology and clinical factors. Methods A retrospective analysis in April 2016 - April 2017 in our hospital clinical data of 20 cases of patients with breast cancer pathology, according to the 2003 who classification of breast cancer, intraoperative frozen different histological level are calculated respectively and the size of the diagnostic accuracy, and analyze the factors influencing the accuracy of clinical. Results With the increase of tumor histologic grade, intraoperative frozen diagnosis and postoperative paraffin section diagnosis coincidence rate increase; Tumor histological size 3 cm or less intraoperative frozen diagnosis accuracy is lower than the tumor size > 3 cm histologic diagnosis accuracy rate, the difference was statistically significant. Postmenopausal patients with breast lumps, X-ray mammography in multiple calcified points less, is intraoperative frozen diagnosis accuracy improving clinical factors. Conclusion Intraoperative frozen in the diagnosis of breast cancer cannot be completely in line with the postoperative pathological diagnosis, will be affected by age, tumor size, histological grade and patients X-ray mammography calcified points situation and other factors.
【Key words】Breast cancer; Intraoperative frozen diagnosis; Accuracy; Pathology. Clinical factors
乳腺癌作为一种严重威胁女性身体健康的恶性肿瘤，已占我国妇女癌症发病率首位，必须及时进行手术或其他相关治疗。术中冰冻切片技术是惟一能够在手术中诊断乳腺癌病理类型、病理组织学分级及肿瘤组织学大小的检查手段[1]，有助于手术方案的制定。但由于受冰冻检查的技术条件限制，使得出的冰冻结果也受到一定影响。本次研究的主要目的是分析影响乳腺癌术中冰冻诊断准确性的病理与临床因素，选取了2016年4月-2017年4月于我院就诊的乳腺癌患者，共20例，对患者的临床及病理资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 对象
选取了2016年4月-2017年4月于我院收治的乳腺癌患者，共20例。所有患者的术中和术后的临床及病理资料完备，术前没有接受放疗或化疗，均行术中冰冻病理检查。最终诊断是以术后石蜡切片诊断结果为参考, 部分结合免疫组化染色结果。
1.2 方法
分析20例乳腺癌患者的病理资料，以《WHO2003年新版乳腺肿瘤组织学分类》对乳腺癌所制定的标准，对肿瘤进行组织学分级及测量术中冰冻肿瘤组织学大小。收集患者临床资料，包括：患者是否绝经、X线钼靶钙化点情况。分别计算不同组织学级别和组织学大小的乳腺肿瘤术中冰冻诊断符合率, 同时对影响冰冻诊断准确性的临床因素进行分析。依据保乳手术治疗实施的可能性分组：一般肿瘤组织学大小≤3cm时可进行保乳手术，肿瘤组织学大小＞ 3cm时进行保乳手术较困难[2]。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x-±s），组间率对比取χ2检验（或t检验），P＜0.05具统计差异。
2.结果
2.1术中冰冻诊断与术后石蜡切片诊断在肿瘤组织级别方面的诊断符合率
研究发现组织学Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的诊断符合率分别为60%、72.7%、75%，结果表明，随着组织级别增加，术中冰冻诊断与术后石蜡切片诊断的符合率增加。且提示术中冰冻诊断的乳腺癌组织级别较术后石蜡切片病理结果相对较低，如下表1。
3.讨论
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，其发病率呈现出了逐年上升的趋势, 目前乳腺癌发病率已跃居我国妇女癌症发病首位[3]，每年有多达1.3万女性死于乳腺癌。通常40到60岁绝经前后的女性为乳腺癌高发群体。其临床表现包括乳腺肿块、乳头溢液、皮肤橘皮样变及乳头回缩等。病因包括遗传因素、服用避孕药或雌激素，以及精神因素等。当今医疗技术的提高，使得根治性手术方式及外科保乳手术治疗乳腺癌得到广泛应用。但一切治疗的前提均要以病理诊断结果这一“金标准”作为指导。
术前诊断乳腺癌方法有细针穿刺细胞学及穿刺活检。然而二者诊断均容易受到乳腺组织细胞量及操作水平等各方面因素影响，产生假阳性、假阴性结果，进而出现误诊、漏诊，产生严重的医疗事故[4]。
术中冰冻检查是唯一可在手术中了解乳腺癌病理类型、组织学分级及肿瘤大小的检测手段，其结果帮助术者术中判断是否有必要实施详细的手术病理分期及能否实施保乳手术[1，5]。目前已经广泛应用到临床病理工作中。虽然术中冰冻检查较细针穿刺检查能获得的更多组织, 然而术中快速冰冻病理检查由于技术条件的限制，其诊断准确率仍不高。可能与下列因素有关: 标本量多少, 取材者经验, 冰冻切片质量, 及诊断医生的个人经验。提高术中冰冻病理诊断的准确率，必须从以下几方面进行控制：（1）手术中临床医生在切取活检组织时，应保证肿块应充分取出并包含少许正常组织，这样既有利于病理医生的肉眼大体观察，判断其是否为浸润性生长，也可避免癌细胞溢出到其他器官出现种植生长。（2）冰冻切片送检的组织过小时，其误诊及漏诊的概率大幅增加，原因是组织过小，修片时病灶容易丢失或被破坏，从而造成病变无法明确诊断，所以送检组织不宜过小。（3）提高切片质量，满足阅片需求；(4)部分疑难病例的术中及术后诊断都较为困难，在冰冻切片诊断中往往难以得到准确结果，可待冻后石蜡切片并结合免疫组织化学染色结果进行诊断。
如果冰冻诊断结果存在偏差,则会对治疗方案的选择产生严重影响。因此，探讨分析术中冰冻病理诊断准确性的影响因素对提高其诊断符合率极其重要。经过本次研究，20例乳腺癌中，组织学Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的诊断符合率分别为60%、72.7%、75%。表明随着组织级别增加, 术中冰冻诊断与术后石蜡切片诊断的符合率增加。肿瘤组织学大小≤3cm的术中冰冻诊断准确率低于肿瘤组织学大小＞3cm的诊断准确率,差异有统计学意义（P＜0.05）。通过对术中冰冻诊断和术后石蜡切片病理诊断结果相符组与不相符组的比较, 绝经后乳腺肿块患者、X 线钼靶示多发钙化点减少, 是术中冰冻诊断准确性提高的临床因素。
综上所述，乳腺癌术中冰冻诊断不能完全符合术后病理诊断结果，肿瘤组织学级别越高、组织学体积越大，术中冰冻与术后病理诊断符合率就越高。且受到患者年龄、X 射线钼靶钙化点情况等多种临床因素影响。
【参考文献】
[1]汪锋,宋晓燕,贺慧杰等.影响乳腺癌术中冰冻诊断准确性的病理与临床因素分析[J].中国实验诊断学,2011,15(10):1674-1677.
[2]郭宝强，张星,郭影芳,李亚龙.影响乳腺癌术中冰冻诊断准确性的病理与临床因素研究[J].中国伤残医学,2014,32（03）:69-70.
[3]唐顺莉.影响乳腺癌术中冰冻诊断准确性的病理与临床因素分析[J].黑龙江医学,2014,38（4）:03-04.
[4] Gonzalez, E Grafton, W D Morris, D M Barr, L H.Diagnosing breast cancer using frozen sections from Tru-cut needle biopsies. Six-year experience with 162 biopsies, with emphasis on outpatient diagnosis of breast carcinoma.2006.
[5] NIU Yun,FU Xi-lin, YU Yong, Peizhong Peter Wang,CAO Xu-chen .Intra-operative frozen section diagnosis of breast lesions: a retrospective analysis of 13 243 Chinese patients.CHINESE MEDICAL JOURNAL,2007,120(8).
论文作者:曾媛,卢孝清
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
标签：冰冻论文; 乳腺癌论文; 组织学论文; 病理论文; 肿瘤论文; 切片论文; 因素论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;