陈雪丽
泰州市人民医院影像中心，江苏 泰州225300
【摘 要】目的：钆喷酸葡胺注射液可以增强显影效果，鲜见儿童过敏的报道。方法：2015年11月26日本中心首次发现1例儿童行磁共振强化检查时使用钆喷酸葡胺出现过敏反应的患儿，结果：经治疗，该患儿痊愈。结论：护理人员工作中应注意，在用药之前必须询问患者有无过敏史及用药史，用药过程中，要边注射边询问患者有无不适，及早发现异常反应，避免贻误治疗。
【关键词】钆喷酸葡胺；过敏反应；磁共振成像；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-256-01
钆喷酸葡胺临床主要做核磁共振成像的顺磁性对比剂，可以增强显影效果，且少有过敏等不良反应，因而在临床检查中使用较为普遍。鲜见儿童过敏的报道[1]。2015年11月26日本中心首次发现1例儿童行磁共振强化检查时使用钆喷酸葡胺出现过敏反应的患儿，经治疗，该患儿痊愈。现将抢救及护理经过报道如下。
1.病例介绍
患儿，女，13岁，体重45kg，主因：双侧颈部淋巴结肿痛，间断感头痛，无畏寒、发热、盗汗。患儿至泰州市中医院查B超示左侧腮腺内淋巴结，双侧颈部淋巴结肿大，予抗感染治疗（具体药物不详），症状无缓解。为进一步诊治，患儿至我院门诊。门诊拟“双侧淋巴结炎”收住入院。患儿既往无其他疾病史，无病毒性肝炎、结核等传染性疾病史，无食物及药物过敏史。
体格检查：T:36.3℃，P:74次∕分，R: 20次∕分，BP：106∕60㎜Hg。
2015年11月26日下午14：00做核磁共振头颅CE-MRA检查，先做头部血管常规平扫，T1WI、T2WI、FLAZR扫描过后，患儿无不适主诉。后给予静脉高压泵注射钆喷酸葡胺30ml。注射过程中，患儿注射部位有轻微疼痛及头晕等不适，但患儿未告知护士，核磁检查完毕出检查室，患儿意识清楚，但精神差，诉头昏、头痛，喉部不适，伴有恶心、呕吐、呼吸急促症状。考虑为造影剂所致过敏反应，立即给予静脉推注地塞米松10㎎、盐酸肾上腺素1㎎，给予吸氧、补液维持有效循环血量等治疗。30分钟后测血压100∕60㎜Hg，P:90次∕分，R: 20次∕分，氧饱和度98%。经积极抢救，患儿生命体征逐渐平稳，送回病房进一步治疗。
2.护理
2.1紧急救治
一旦确诊为过敏性休克，立即置患儿于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止舌后坠引起窒息。如有分泌物立即清除，及时给予氧气吸入，保证吸氧管畅通，以纠正组织缺氧。迅速建立静脉通道，遵医嘱及时补充血容量，应用抗休克、过敏药物，必要时给予呼吸兴奋剂，应用血管活性药物[2]。
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2.2 严密观察病情变化
立即给予心电监护，密切关注患儿的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率的变化，注意尿量变化、皮肤的色泽、温度及有无皮疹，并给予记录，注意保暖。该患儿神志始终处于清醒状态，情绪烦躁、哭闹，做好心理护理尤为重要。护理人员首先要保持冷静，稳定患儿及家属的情绪，关心体贴、安慰患儿，避免紧张、烦躁和恐惧心理，使患儿积极配合治疗与护理。
2.3 钆喷酸葡胺注射液行MRI检查的护理
2.3.1 检查前护理 向患儿及家长说明MRI增强的目的、过程及检查中需要注意的问题，磁场安全及注射造影剂后可能发生的不良反应，嘱患儿取下身上所有的金属物品、磁卡、手机、手表等，妥善保管，强调在检查过程中制动的重要性[3]。
2.3.2 检查中护理 检查中要严密观察患儿的举动，如有异常，立即终止检查。
2.3.3 检查后的护理 患儿发生过敏性休克后会产生紧张、焦虑心理，护理应及时给予细致的心理安慰，耐心讲解，消除患儿紧张、恐惧情绪，使患儿能够安心地配合治疗。
3讨论
过敏性休克是外界某些抗原物质进入致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多器官累及症候群①。钆喷酸葡胺作为核磁共振扫描时顺磁性对比剂，显影效果好，安全性较高。但是，偶尔也存在过敏反应的可能[4]。本例患儿既往无药物及食物过敏史，也无特殊疾病史，却在应用该药后发生过敏性休克，比较少见。
虽然钆喷酸葡胺过敏发生率很低，但是通过此次案例，有以下几点值得护理人员在以后的工作中注意并加以重视：一是要提高对药物不良反应的认知，在应用每一种药物之前都应详细阅读说明书，询问患者有无过敏史、家族史以及用药史，患者进行各种检查时护士要全程陪护②。二是告知患者在应用药物时，如有不适，立即通知护士，以免贻误治疗。三是做好患者心理护理，消除因为紧张担忧造成的不适，避免与过敏反应混淆[5]。四是护士在应用药物过程中，要边注射边询问患者有无不适，及早发现异常反应。五是发生过敏反应后，护士要告知患者和家属，谨慎或避免再次应用此类药物。
参考文献：
[1] 李凤芝,王珠红,王蓉美等.钆喷酸葡胺引起过敏性休克及急性肺水肿1例分析[J].山西医科大学学报,2012,43(3):235-236.
[2] 王宇,陈伟,杨珺等.钆喷酸葡胺注射液不良反应的文献分析[J].中国药物警戒,2013,10(12):749-751.
[3] 周鹏,单桦,孙渊等.钆喷酸葡胺注射液致过敏性休克死亡1例[J].医药导报,2012,31(1):119-119.
[4] 王佳薇.钆喷酸葡胺注射液致过敏性休克1例抢救护理[J].护理实践与研究,2011,08(16):147-148.
[5] 陆军媛,樊树锋,刘春蛾等.碘过敏患者磁共振钆对比剂过敏性休克致死一例[J].放射学实践,2011,26(8):835-835.
论文作者:陈雪丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/8
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