张烁然
（黑龙江双鸭山市人民医院155100）
【摘要】目的：分析急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克的安全性。方法：选择医院急诊科收治的重症胸部创伤并创伤性休克患者37例，对急诊手术治疗的安全性分析。结果：37例患者根据疾病类型与病情严重程度给予不同的急诊手术治疗，总治愈率94.59%（35/37），病死率5.41%（2/37）。结论：重症胸部创伤并创伤性休克患者需加强抗休克干预，早期完善相关检查，积极采取对症急诊手术治疗，可最大程度提高治愈率。
【关键词】急诊手术;胸部创伤;创伤性休克
【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0238-02
重症胸部创伤并创伤性休克属于急诊科危重症，由于患者病情复杂且并发创伤性休克，死亡率极高，在常规对症支持治疗，完善各项检查的同时，必须立即行急诊手术治疗，才能尽可能挽救患者的生命。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选择我院急诊科2014年1月～2014年10月收治的重症胸部创伤并创伤性休克患者37例，作为研究对象，男女比例21:16，年龄在23～62岁之间，平均年龄（39±7.22）岁；导致胸部创伤的原因为：车祸伤17例，斗殴伤11例，坠落伤9例；创伤类型为：闭合性损伤8例，开放性损伤29例；损伤部位：双侧胸伤18例，右胸伤10例，左胸伤9例；37例重症胸部创伤患者均伴有创伤性休克症状，其中轻度休克19例，中度休克13例，轻度休克5例。
1.2方法
1.2.1常规治疗
所有患者在入院后，均紧急给予常规支持治疗：解除呼吸道阻塞，维持及改善呼吸功能；早期应用大剂量激素、血管活性药物、抗生素等，维持水电解质及酸碱平衡；迅速开通2条及以上静脉通路，快速输注林格氏液1000ml与706代血浆胶体液500ml，待患者血压回升到70mmHg后将输液速度减缓，同时限制晶体液输注量；针对其他合并伤，采用针对性方法积极处理；若合并有气胸者，还需早期在胸部放置胸腔闭式引流管引流[1]。
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1.2.2检查方法
在积极抢救的同时配合主治医生完善相关检查，一，迅速进行体格检查，观察患者呼吸内有无分泌物或异物堵塞，存在异常时需立即清除，以保证呼吸通畅；二，检查患者是否伴有气管损伤，若存在损伤时及时行气管插管；三，进行B超、X线片、CT等影像学辅助检查，以明确患者的创伤部位、创伤严重程度，以便积极行急诊手术进行治疗。
1.2.3急诊手术
急诊手术前需充分了解急症剖胸手术的适应证：穿透性胸部伤、重症肺裂伤、急性心包填塞、胸内有活动性出血、膈肌与食管破裂、胸内主动脉、主动脉以上分支破裂等大血管破裂者。通过紧急检查与检查结果分析，明确患者疾病情况后，结合手术适应证，对患者尽早行开胸手术进行治疗。37例患者的急诊手术主要为：肺修补或切除手术9例，肝、脾、肾切除手术12例，隔肌切除或修补手术6例，气管插管手术4例，血管修补手术6例。对患者行急诊手术时，为保证手术的顺利性与效果，还需注意如下几点：针对合并颅脑损伤者，术前联合相应科室医生进行会诊，进行详细、全面的病情评估，以确定最佳手术时机与手术方案；针对合并四肢骨折者，先行外固定术，等待病情稳定、时机成熟后再行急诊开胸手术；针对合并有严重连枷胸患者，需尽早进行手术内固定。总之，要通过各种治疗途径的配合与及时的诊疗，力保急诊手术的安全性与临床疗效，尽力降低病残病死率[2]。
1.3评价指标
对重症胸部创伤并创伤性休克患者的手术治疗情况、手术疗效以及病死率等指标进行观察分析，评价急诊手术的安全性。
2.结果
2.1患者手术情况分析
37例患者在常规支持治疗、抗休克治疗及紧急检查的同时，均行急诊手术治疗，其中肺修补或切除手术9例（24.32%），肝、脾、肾切除手术12例（32.43%），隔肌切除或修补手术6例（16.22%），气管插管手术4例（10.81%），血管修补手术6例（16.22%）。
2.2患者治疗效果分析
37例行急诊手术后治愈35例，治愈率94.59%，因伤势过重抢救无效2例，死亡率5.41%。死亡原因为：1例因合并呼吸窘迫综合征而死亡，1例因合并心脏穿透性伤、失血过多休克而死亡。
3.讨论
临床针对收治的重症胸部创伤并创伤性休克患者，胸廓完整性被严重破坏，肺部挫伤严重，大血管及心脏受损，大量失血，且患者在受伤后多伴有呼吸，循环功能障碍，导致病情十分复杂、病势危重、死亡率高，给临床急救带来难点。对急诊科收治的重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床资料综合分析来看，少数患者及其家属对该病的严重性认识不足，不同意及时行急诊手术，由此导致患者在住院期间因严重的胸部创伤而直接死亡。这一不良现象也表明，对于重症胸部创伤并创伤性休克患者，在急救治疗中，并不仅仅是实施常规的维持呼吸道通畅、扩容、抗休克、补液治疗那么简单，此类患者的伤情十分危重，必须紧急处理，在急救中果断开展急诊手术进行治疗，才能提高患者的抢救成功率[3]。
本院通过对临床实践资料的观察分析认为，重症胸部创伤并伴有创伤性休克的患者，病情变化快、合并症多，且极容易发生呼吸窘迫综合征。因此，急诊科医生必须正确认识到最直接威胁生命的危重状况及损伤程度，早期加强抗休克治疗与呼吸窘迫综合征防治，通过快速的补液输注，及时缓解患者的休克症状，使血压回升，同时通过解除呼吸道阻塞、呼吸机及气管插管等辅助呼吸治疗，促进患者的呼吸通畅，并去除血容量下降原因。在此基础上，及时完善相关检查，通过检查结果明显患者的胸部创伤程度、创伤位置，尽量在伤后1h内采取针对性急诊手术积极治疗胸外伤，并加强对其他创伤的治疗与处理，才能尽力挽救患者的生命，促进手术治疗效果，提高患者的生存率。
【参考文献】
[1]王雪,等.以胸部创伤为主的多发伤救治体会[J].淮海医药,2013,31(1):25-26.
[2]李金满.急诊手术救治重症胸部创伤并休克患者的方法及临床意义[J].中外医学研究,2013,11(4):44-45.
[3]陈华.急诊手术治疗重症胸部创伤并休克患者30例临床研究[J].中国基层医药,2011,18(20):2843-2844.
论文作者:张烁然
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：创伤论文; 患者论文; 急诊论文; 手术论文; 胸部论文; 重症论文; 性休克论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;