关键词：宫颈机能不全；紧急宫颈环扎术；宫颈扩张
[中图分类号]R714.21 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-wt
紧急宫颈环扎术具有术中创伤小，术程短、出血少和恢复快等优点，它对宫颈机能不全致宫颈扩张患者的临床治疗效果极佳[1]。借此，笔者主要选取2016年1月-2018年12月本院收治的宫颈机能不全致宫颈扩张患者56例作为研究对象，报道如下所述：
1资料与方法
1.1 一般资料：选取2016年1月-2018年12月本院收治的宫颈机能不全致宫颈扩张患者56例，纳入标准：（1）符合宫颈机能不全致宫颈扩张诊断标准者；（2）无宫颈机能不全致宫颈扩张意外疾病者。排除标准：（1）不符合上述纳入标准者；（2）不愿配合紧急宫颈环扎术治疗者；（3）临床诊断不符合紧急宫颈环扎术治疗者；（4）正常妊娠期或哺乳期者。56例患者中最小年龄20岁，最大年龄60岁，平均年龄（35.2±2.5）岁，孕周为14-28周，妊娠次数1-5次。所有患者或具有流产史、早产史、或者无诱因下腹坠胀，诊治时宫颈内口松开和（或）出现羊膜腔，或B超提示宫颈管进行性缩短和（或）合并宫颈内口扩张，或者胎膜已破B超显示羊水处于正常范围值，均收治入院。
1.2 治疗方法：患者及家属知情同意并与之签署相关知情同意书，采用McDonald缝扎手术方式。孕妇取截石位，阴道和宫颈充分消毒后暴露宫颈，于宫颈和阴道交界处，.用宫颈钳夹持宫颈向下做牵引，用7号或10号双股丝线或尼龙线，于膀胱附着稍下处，由11点进针，穿入宫颈黏膜肌层，再于10点穿出。用宫颈钳将宫颈向上牵拉，针线继续于宫颈7～8点、4～5点、1～2点处做袋状缝合。手术要点：尽量靠经宫颈内口，缝线不要穿透粘膜层，不要损伤羊膜腔。对于羊膜囊嵌入或者已经脱出宫颈管者，可适当用手指将羊膜囊上推后进行缝合。术后经过精致的观察，科学的评估及针对性的护理跟进，消除孕妇内心的焦虑、给与健康饮食、作息、卫生指导。术后根据孕周的强弱情况、使用硫酸镁或者盐酸利托君注射液抑制宫缩，定期复查阴道分泌物、血常规及C-反应蛋白、B超检查。定期追踪随访。
1.3 观察指标：治疗满意率、总有效率、延长孕周、足月分娩率等。
2 结果：两组患者治疗后，对照组总满意率为76.79%，观察组为96.43%，两组对比观察组更优（P<0.05）；对照组总有效率为89.29%，观察组为98.21%，两组对比观察组更与（P<0.05）；
3.护理
3.1术前护理
术前常规护理：1.遵医嘱完善各项化验检查。术前检查血、尿常规、凝血功能、阴道清洁度、白带病原体，做好会阴备皮，保持外阴清洁卫生。2.患者需要绝对卧床休息，保持心情舒畅。向患者讲解术前注意事项，禁食水6h，禁灌肠，术后留置尿管。3.抑制子宫收缩，用硫酸镁孕妇要注意血压、尿量每24h小时不少于600ml或者每小时不少于25ml，、呼吸大于16次以上、膝腱反射必须存在，用盐酸利托君注意观察心率4.心理护理：评估孕妇心理状况，紧张焦虑的程度，经常巡视、关心、安抚孕妇，耐心向孕妇及家属解释，说明手术的必要性，介绍以往成功的例子，消除其紧张情绪，配合手术。
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3.2术后护理
术后护理
生活护理。缝合术后需去枕平卧6小时，之后孕妇需卧床保胎，应加强巡视，协助做好生活护理。协助患者床上排便，避免患者因不习惯床上排便而发生便秘或尿潴留，并使患者意识到便秘或尿潴留均可挤压子宫从而诱发宫缩。指导孕妇及家属定时活动或按摩下肢，防止下肢静脉血栓，对长期卧床的孕妇需指导定时按摩肢，以便预防下肢肌肉萎缩。如停用宫缩抑制剂1天后无宫缩或阴道出血，可床旁或下床活动，但应循序渐进的增加活动量，避免中度以上的体力活动。
病情观察。孕妇术后早期应绝对卧床休息，睡眠欠佳者使用镇静剂，护理中应重视病人主诉，加强巡视，严密观察宫缩，阴道流液、流血情况，观察生命体征，有异常随时报告医生处理。必要时协助医生检查宫颈的颜色和缝线有无脱落，避免宫颈淤血、损伤和坏死。
用药护理。术后应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物。常用药物为硫酸镁，为确保硫酸镁的有效维持剂量。用药过程中要严密观察呼吸、尿量、膝腱反射的情况并记录。如出现中毒症状，必需停用硫酸镁，必要时予10%葡萄糖酸钙10ml，立即静脉推注，并监测血镁浓度。用盐酸利托君者要注意宫缩情况调节滴数，注意心率必须小于140次美分。如妊娠大于28周，在使用宫缩抑制剂的同时，应遵医嘱给予地塞米松、或者陪他米松促胎肺成熟，以提高胎儿存活率。
胎儿监测。住院期间密切观察胎心、胎动情况。护士应教会孕妇如何自数胎动，说明其意义所在，让孕妇能做到很好的配合。嘱孕妇多取向左侧卧位，改善胎盘血供情况，利于胎儿发育。注意听胎音，28周应行胎心监护，了解胎儿宫内氧储备能力。
.预防感染。手术后宫颈分泌物增多，有少量阴道流血。术后应密切观察阴道流血、流液情况，注意术后是否合并感染。每天测量体温4次，术后根据病情和遵医嘱给予对胎儿无害的抗生素，并给擦洗外阴1次/d，以保持外阴清洁，预防逆行性感染。必要时定期作阴道细菌培养。
饮食护理。术后6小时可饮水，如无不适6小时后可进普食。指导患者制定合理的饮食结构，多吃蔬菜、水果等纤维丰富的食物，以保持大便通畅，防止便秘。指导患者多饮水2000-3000ml/d。必要时用缓泻剂、开塞露软化大便。另外注意饮食卫生，防止急性肠炎发生。注意保暖，预防上呼吸道感染引起咳嗽。禁止性生活。
心理护理。多数宫颈机能不全的孕妇曾有过自然流产及早产史，希望通过手术能保住胎儿，同时又担心手术失败导致流产或早产，表现出不同程度的心理紧张，因此，治疗和护理过程中应耐心、详细的向患者讲解各项护理操作的目的，并向患者讲解手术过程和手术前后的注意事项等相关知识，使其树立手术成功的信心，以最佳的心理状态配合医护人员进行术后护理。
4 讨论
根据相关研究数据表明，宫颈机能不全在当前临床医学中的发生率大约保持在0.1～2.0%左右，且患病比例还有加重的迹象[2]。紧急宫颈环扎术作为一种预防性环扎术，不仅能有效的缩短宫颈机能不全的预防时间，还能有效的修复宫颈内部形态，继而达到提升宫颈管支托力和防止患者的子宫下段延伸及宫口扩张。在霍雷[3-4]等学者的研究中，对76例宫颈机能不全患者实施预防性宫颈环扎术治疗，38例患者单纯采用宫缩治疗，38例实施实施预防性宫颈环扎术+宫缩治疗，结果证实后者的治疗总有效率（98.11%）显著优于前者（89.17%）；这与本研究中的对照组治疗总有效率为89.29%，观察组治疗总有效率为98.21%颇为相近，继而有效的佐证了紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全患者临床治疗中的优势。
综上所述，在临床医学中，紧急宫颈环扎术不仅能有效的改善患者的临床疗效，还能有效的延长患者孕周，增加新生儿成活几率。
参考文献：
[1]张兴威，梁雨，吕荣君. 紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全所致孕中晚期流产及早产的临床分析[J]. 中国妇幼保健，2017，32（23）：5967-5969.
[2]王秋明，武海英，党群. 紧急宫颈环扎术联合阿托西班在宫颈机能不全治疗中的临床价值[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志，2017，36（5）：392-395.
论文作者:李莉
论文发表刊物:《药物与人》2019年1月
论文发表时间:2019/5/7
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