西藏自治区疾病预防控制中心 拉萨 850000
摘要：目的 了解施工人员对鼠疫的知识掌握情况，科学评估西藏自治区拉林铁路巴朗段施工人员感染鼠疫的风险，为鼠疫防治提供科学依据。方法 采取单纯随机抽样的方法随机抽取296人进行问卷调查。结果 25%（75/296）的人知道鼠疫宣传中的“三不”和“三报”，45%（45/296）认识旱獭，59%（59/296）的人认为给不明原因死亡的绵羊、狗剥皮会感染鼠疫，69%（69/296）的人认为跳蚤能传播鼠疫；2.4%（7/296）曾剥食不明原因死亡动物，3.0%（9/296）的施工人员曾买过旱獭制品，7.1%（21/296）曾捕猎旱獭。结论 2016年西藏自治区拉林铁路巴朗段施工人员鼠疫防治知识知晓率较低，存在高危行为，施工工人存在一定的感染鼠疫的风险。
关键词：西藏；铁路；施工人员；鼠疫；风险
鼠疫是一种烈性传染病，主要通过媒介昆虫在啮齿动物中流行和传播。动物间不同类型的鼠疫，具有特定的地区、宿主、媒介、流行和保存的规律[1]。鼠疫疫情一旦发生或流行，不仅影响人民群众的身心健康，而且还可引起社会动荡，严重阻碍社会经济发展。据记载，鼠疫在全世界有三次大流行：分别发生在公元520-565年，14世纪到17世纪，1894年至20世纪40年代，造成大量人员发病死亡[2]。我国近20年来人间鼠疫时有发生。2010年西藏、2012年四川省甘孜州理塘县、2014年7月至10月甘肃省玉门市和肃北县均发生过人间鼠疫疫情[3-6]。西藏自治区1966年首次从日喀则市仲巴县日西乡鼠疫患者尸体中分离到鼠疫菌[7]，并证实鼠疫自然疫源地的存在，迄今，疫源地面积逐年扩大，已发现鼠疫疫源县50个，遍布全区7地（市），疫源乡总面积达27.54万平方公里，占全区总面积的22.42%。50年间17个疫源县共发生人间鼠疫22起，发病120人，死亡75人，平均病死率达62.5%。西藏拉林铁路横穿西藏自治区喜马拉雅旱獭鼠疫疫源地，大型机械对道路路基的开垦可能会破坏啮齿类动物宿主的正常居住环境，改变其正常活动规律。为了解施工人员对鼠疫的知识掌握情况，评估西藏自治区拉林铁路巴朗段施工人员感染鼠疫的风险，为科学规范防治鼠疫提供依据，2016年9月开展本次调查。
1 对象和方法
1.1对象 2016年9月，在西藏自治区拉林铁路巴朗段施工的工作人员，了解施工人员的鼠疫防控知识和相关行为，以及他们的住宿条件和周边环境。使用调查问卷采用面对面访谈的形式收集信息，调查内容包括：①基本信息；②鼠疫基本知识；③个人行为习惯、居住和施工环境；④疫情上报情况。
1.2方法 根据单纯随机抽样样本量计算公式，检验显著性水平α为0.05，容许误差为20%，既往调查普通人群鼠疫相关知识知晓率Р为0.44，无应答率为10%，最小调查样本量为136人。考虑到本调查采用复杂抽样方法，按照设计效力=2，需要样本量136*2=272人。抽样方法如下：在每个施工区域内，按照单纯随机抽样的方法随机抽取6个施工队（每个施工区域共有10个施工队），然后在每个施工队中，从所有施工人员名单中按照单纯随机抽样方法抽取50名工人。
1.3统计分析 使用EpiData3.1 进行数据双录入，使用SAS9.3进行数据审核、清洗，使用SPSS19.0进行统计分析。
2 结果
2.1 一般情况 本次共发放调查问卷300份，回收有效问卷296份，有效率98.67%；调查的施工工人中籍贯以四川（42%）、陕西籍（22%）最多，性别以男性为主（92%），年龄主要集中在中青年（86%），学历以初中为主（43%），务工时间多在4个月以上（77%）（表1）。
表1 2016年拉林铁路巴朗段施工工人的人口学特征（n=296）
2.2 鼠疫防治知识知晓情况
296名被调查对象中，仅有25%（75/296）的人知道鼠疫宣传中的“三不”和“三报”，45%（45/296）认识旱獭，59%（59/296）的人认为给不明原因死亡的绵羊、狗剥皮会感染鼠疫，69%（69/296）的人认为跳蚤能传播鼠疫，知道鼠疫有发热症状者为70%（206/296），知道有腺肿症状者为40%（117/296），知道有咳嗽症状者仅为50%（148/296）（表2）。
表2 2016年拉林铁路巴朗段施工工人鼠疫基础知识知晓情况（n=296）
2.3 鼠疫防控行为
被调查对象中有2.4%（7/296）曾剥食不明原因死亡动物，3.0%（9/296）的施工人员曾买过旱獭制品，7.1%（21/296）曾捕猎旱獭，7.4%（22/296）常躺在草地上休息，有21.0%的施工工人发现工友有鼠疫症状后会上报当地疾病预防控制部门。
2.4 施工环境
施工环境以藏东南沟谷地为主，平均海拔在2900米-3300米，施工环境周围有少量旱獭洞存在，约2-3个/公顷2。93%（275/296）的施工人员居住在搭建的板房内，板房内工人主要（98%，269/275）居住设备为简易床。板房内均无捕鼠笼。
2.5 鼠疫知识宣传
82%（242/296）的施工工人看到过当地疾病预防控制部门印发的鼠疫宣传知识的宣传单。调查的6个施工队中仅有1个有鼠疫宣传贴画，各施工队医疗室均无治疗鼠疫的相关药物和预防药物，也无当地卫生部门要求建立的发热门诊及隔离室。对2名队医和6名施工队负责人进行了现场访谈，发现2名队医均不知道鼠疫基本症状，6名施工队负责人接受的主要是简单的宣教，且施工队工人很少接受过鼠疫相关的健康宣教。从施工到调查时为止，当地疾控中心人员共为施工队进行过2次鼠疫防治知识的宣讲，是利用施工队开会时培训的。
3 讨论
通过对拉林铁路巴朗段施工工人鼠疫知识和行为的调查，发现鼠疫知识知晓率较低，有少数施工工人有捕食旱獭行为，提示施工工人存在一定的感染鼠疫的风险。
本次调查发现，巴郎段施工工人的鼠疫知识仍较缺乏，而且少数工人存在捕食旱獭等危险行为，尽管工地曾对工人开展过健康宣教，但工人的鼠疫防控意识仍相对较低。另外，发现队医对于鼠疫的知识基本也不了解，甚至不知道鼠疫的症状。队医作为施工工人的首诊医生非常重要，一旦有鼠疫疫情发生，如果如果队医能够及时识别，对于疫情的控制非常有利。但是在访谈中发现，队医对鼠疫治疗与预防知识极度匮乏，加入出现鼠疫病人，极有可能造成进一步的传播。因此建议对队医和施工工人均要进一步加强鼠疫知识的培训，提高对鼠疫的认识，并减少危险行为。而且在培训后要对工人和队医的培训效果进行评估，明确被培训对象确实对鼠疫相关知识和危险行为有所了解和认识。
通过调查还发现，施工工人居住地附近仍有少量旱獭洞存在，而工人居住的房屋为板房，其中没有捕鼠设施，所以鼠类容易进到屋子中，存在传播鼠疫的可能性，因此建议在工人居住的板房中设置捕鼠设施，以降低感染鼠疫的风险。
拉林铁路巴郎施工段处于鼠疫疫区，因此做好防范鼠疫的准备是非常重要的。调查中发现当地卫生部门要求施工工地应该做到的一些措施如张贴宣传画、设立发热门诊和隔离室等均未有得到很好的落实，因此施工工地管理部门应提高鼠疫防范的意识，重视疾病预防工作，将卫生部门的要求要真正地落实，才能防患于未然。
参考文献：
[1] 陈虹，戴瑞霞，祁芝珍，金丽霞，王敦志，李富忠，汪立茂，许光荣，岳珊珑.四川省石渠县人间鼠疫菌株鉴定结果分析[J].中国地方病防治杂志，2000，（03）：159-161.
[2] 吴得强，盖永志，梁效成.甘肃省酒泉市2004年一起人间鼠疫的调查与处理[J].卫生职业教育，2009，（13）：137-139.
[3] 吴雯.卫生部公布2010年10月全国法定传染病疫情[J].医学与社会，2010，（12）：87.
[4] 汪立茂，曾华俊，张麟灵，段勇军，刘伦光，段凤刚，何前军，姜传波，刀杰，李帆，祁腾.2012年理塘县人间鼠疫疫情分析[J].预防医学情报杂志，2013，（12）：1061-1064.
[5] 王旭，甘肃省肃北县确诊一起人间鼠疫[N].新华网，2014年10月04日.
[6]冯志军，甘肃玉门发现鼠疫病例已致1人死亡 151人被隔离[N].中国新闻网，2014-07-17.
[7] 麻占军，蒋志勇.西藏自治区1966～2012年人间鼠疫流行病学分析[J].中国地方病防治杂志，2013，（02）：119-122.
作者简介：
次仁卓嘎（1988年9月-），女，藏族，医师，主要从事业务管理工作。
论文作者:次仁卓嘎
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
标签：鼠疫论文; 旱獭论文; 西藏自治区论文; 工人论文; 队医论文; 施工队论文; 的人论文; 《健康世界》2018年23期论文;