对于医院的护理工作而言，心内科有一定的特殊性，其原因在于该科室的住院患者大多年龄较大，在日常护理工作中极易出现各类隐患。如果不加以处理，很容易威胁患者的生命安全。护理安全隐患意即在护理工作中，没有结合相关规范来开展操作，导致患者出现损害。与其他患者相比起来，老年患者自身的生理功能有一定的缺陷，所以较容易产生护理安全隐患，因此，心内科也成为了护理不良事件的高发区域，需要护理人员加以重视。
1.心内科护理隐患成因分析
1.1跌倒风险产生因素
跌倒因素的成因包括有患者自身的年龄、患者平衡感的缺失以及行走姿态的紊乱、用药或疾病方面的因素，同时环境因素也会在一定程度上导致跌倒。基于现有的统计数据分析，心内科住院患者当中，高危患者的比例已经占3/4以上，需要给予重视。
1.2用药方面的问题
对于心内科的治疗来说，心内科的治疗应用的药物类型是较多的，同时对于药物服用的剂量也有更高的要求，无论是错服还是漏服都会产生严重后果，不仅仅对于患者自身的安全造成了严重的威胁，更是护患关系恶化的重要成因。因而对于心内科的患者而言，经常出现的药物不良反应包括尿潴留、肾毒症等等，同时受到心律失常药物的影响，也经常出现静脉炎症状，都是临床护理工作当中需要注意的问题。
1.3治疗与检测设备仪器的风险
由于心内科所应用的仪器类型较多，所以对于护理人员以及医疗人员都有较高的素质要求，如果对仪器的使用熟练度不高，很容易造成抢救的延误。与此同时，抢救用药品如果贮备量不足，或位置的变动也会影响抢救工作的开展。
1.4健康知识普及不足
对患者进行必要的健康知识普及，也是护理人员的重要职责，举例来说，需要叮嘱患者及时用药，同时也需要做好饮食管理工作，适当进行活动等等。但是如果该部分工作没有落实到位，则很容易出现患者的心肌梗死以及心脏破裂等等问题，针对这些问题没有引起足够的警惕性，也很容易导致出现护理不良事件。
1.5安排检查工作不到位
由于检查安排上存在缺陷，导致患者等待时间的延长，在这个过程中，也会导致患者的病情出现变动。在检查前，如果没有向患者全面交代相关注意事项，也会影响检查时机的延误。
1.6转运过程中的隐患
该问题是指，在患者入院之后进行急诊普查过程中，或普通病房与心内科监控病房之间转入转出流程过于复杂，运转安全性存在一定的问题，很可能会由于手续的繁琐、转动工作的复杂而导致护理不良事件。
1.7术后观察上的不足
手术后需要对患者进行必要的全面观察，由于术后观察不到位，很容易出现出血问题，或动脉闭塞，在这种情况下，心律失常等等危象的监测也会受到延误。
1.8护理记录整理中的问题
护理记录整理当中，较容易出现的问题包括记录不完善、擅自超前记录、漏记、错记等等，这也成为了该科室法律纠纷问题的重要成因。
2.护理安全风险因素
2.1护理人员责任心不足
在护理工作中，护理人员责任心不足主要表现在以下几个方面：交接仓促，未及时按相应的护理级别来进行病房的巡视；对于患者用药未进行有效的指导、未及时观察患者病情；对于患者自身的病情变化未引起足够的重视等等。
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2.2护理人员法律意识不足
护理过程中产生的材料一般具有法律效力，但是在护理人员的临床工作中，经常较为重视护理工作的实施，但是并未对护理文书的撰写产生足够的认识，同时也存在未及时记录、随意涂改的问题。
2.3护理人员综合水平与能力有待于提高
该问题主要体现在两个方面：部分临床护理人员自身的理论知识不够丰富，也没有掌握先进的护理理论与护理方法，但是心内科患者病情变化速度很快，对于护理人员的护理水平有一定的要求，因而在护理工作中存在一定的问题；从另一方面来看，由于护理人员的临床护理经验有所缺乏，很多抢救用设备，如呼吸机设备、监护设备的应用并不熟练、无法及时识别恶性心律失常问题，急救设备使用上的问题也是医患纠纷问题的重要成因。
3.护理安全管理对策
3.1完善不良事件呈报体制
为了避免不良事件演变为严重的后果，需要完善不良事件呈报体制。举例来说，针对不良事件的上报进行鼓励，在工作中主动上报的，不予处罚，对隐瞒未上报者进行严厉处罚。科室内部需要定期组织护理人员分享不良事件处理经验。
3.2提高护理人员培训力度
对现有的护士规范化培训体系进行完善，同时采取激励机制来鼓励护士继续学习，以取得更高的学历或进修接受继续教育。对现有的知识体系进行更新，掌握先进的护理技术，以更扎实的专业知识来获取患者的认可，这样才能从根本上提高患者的护理依从性，保证护理质量。同时对于本科室内的抢救设备，护理人员不仅仅需要掌握使用方法，更要做到应用熟练、判断合理的使用时机。设备与药物需要在指定位置存放，并定期进行检查。
3.3人力资源的配备
排班过程中，可以应用弹性排班的方案，做到新老搭配，同时为了改变当前护理人员超负荷工作状态，可以适当增加护理人员的数量。
3.4重视病房环境的管理
护理人员需要对患者自身的行动能力有一定的了解，结合其自身的自理能力来判断跌倒危险的程度，进行全面评估，对于高危患者，需要重视陪护，并向家属说明其中较危险的环节。病房地面保持干燥，走廊地面做好防滑处理，卫生间需要布置地灯、扶手，给老年人行动带来便利。同时护理人员也需要结合规定，定期对病房进行巡视。
3.5加强和完善护患沟通制度
在与患者或家属沟通时，掌握有效的沟通技巧，交流用语要通俗易懂，解释耐心，认真履行告知义务。向患者发放每日收费清单，对费用高的药品或治疗，护理人员应做到提前告知患者或家属，并解释使用的目的，取得患者同意，以维护患者的消费权益和医院正当合法的权益，减少纠纷发生。
3.6重视健康宣教
采取一对一宣教、集中讲课、发放宣教材料、利用宣传展板、多媒体演示等多种形式对患者进行健康教育，指导其掌握更多的健康知识以及自我保健技能。
3.7规范护理记录的书写和管理
全面、准确的护理记录可保护双方的利益，同时也是处理医疗纠纷的有力依据，根据病情变化及时记录，需做而患者拒做的诊疗护理操作若劝导无效，需详细记录，并让患者或委托人签名以示知情同意，避免今后处理纠纷带来的不必要的争端。
3.8规范患者的转科、外出情况
要制定患者外出、转科交接单，规范外出、转科的护送流程。患者外出检查时要制定周密的计划，有医务人员陪同，做好人力物力准备，减少患者等待时间。进行转运时应当确保各项安全护理措施是否完善，以免导致不良事件发生
4.总结
事实上，对于患者自身的健康与安全而言，护理安全可以说是一个必要条件，保证了护理安全，即可提高护理水平，有效地改善患者自身的健康情况，并且这也是护患关系处理的重要环节。基于此，需要做好护理风险事件管理，提高护理人员的风险管理意识，这样才能从根本上提高患者的护理满意度，取得良好的护理效果。
论文作者:曾莲莉
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/6
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