荣成市中医院 山东荣成 264300
摘要：目的 探讨中药结合温针灸在膝骨性关节炎的临床治疗中的应用价值。方法 选取2013年5月一2016年5月我院收治的膝骨性关节炎患者，通过中药结合温针灸综合治疗方法观察疗效，并使用SPSS 17．0软件包进行统计学分析。结果 两组治愈率有明显差异，治疗组的疗效明显优于对照组。（P<0.05）结论 中药结合温针灸共同作用，可有效治疗膝骨性关节炎症状，长期观察无明显不良反应，值得临床推广应用。
关键词：中药；温针灸；膝骨性关节炎
膝关节骨性关节炎病程较长，是膝部疼痛、关节僵直畸形和行动不便的主要原因之一。患者通常膝关节活动困难，阴天、潮湿时疼痛加重，休息时疼痛减轻。严重影响患者的生活质量。我科自2013年5月起运用中药、温针灸综合治疗膝骨性关节炎，取得了满意的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本研究患者均来源于2013年5月至2016年5月在我科就诊的患者，参照美国风湿病学会1994年确定的膝关节骨性关节炎诊断标准[1]，均符合该病的诊断标准。选90例患者随机分为治疗组及对照组，各45例，其中治疗组男21例，女24例，年龄40~79岁，病程2个月~10年；对照组男19例，女26例，年龄41~80岁，病程3个月~11年。两组年龄、性别、病程、病情无显著统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 ①中药：川牛膝15g，独活12g，白芍10g，骨碎补20 g，续断15 g，熟地黄 15g，川芎12g。常规水煎服。如风邪为甚者，可加防风、秦艽、羌活等以祛风除湿；寒邪为甚者，可加桂枝、黄芪、麻黄等温散寒邪；湿邪为甚者，可加苍术、白术、薏苡仁；血瘀明显者，可加红花、桃仁、赤芍等活血化瘀；疼痛为甚者，可加川乌、延胡索以止痹痛；骨质增生明显者，加威灵仙以治骨鲠[2]。②温针灸：患者保持仰卧位，取穴：梁丘、膝眼、曲泉、阴陵泉、阳陵泉、太溪、悬钟。穴位常规消毒后进针，施用一定的手法，使病人取得酸麻沉胀的感觉，留针不动，将清艾条切成约3 cm长的小段为一壮，固定在针柄上，从下端点燃后施灸（施灸时在腧穴处置一厚纸片，防止艾绒灰掉落烫伤），连续灸3壮，待艾条燃尽后方可出针。以上治疗均以10次为一疗程，间隔3~4天后进行下一疗程。
1.2.2 对照组 伸筋丹胶囊，浙江新光药业有限公司，批准文号：国药准字Z33020230，口服，一次5粒，一日3次。
1.3 疗效评定 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[3]分为4级。痊愈：疼痛消失，膝关节活动度恢复正常，膝关节肿胀消失，实验室检查正常；显效：膝关节活动时偶有疼痛，膝关节活动度较治疗前恢复>50%，膝关节肿胀较治疗前明显有所减轻，实验室检查正常；有效：膝关节活动时疼痛，膝关节活动度较治疗前恢复>20%，膝关节肿胀较治疗前有减轻，天阴或劳累后疼痛明显；无效：症状和体征治疗后无明显变化。
1.4 统计学分析 使用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行处理，统计分析方法使用t检验，以p<0.05为疗效显著性差异。
2．疗效结果
两组均以3个疗程后评定疗效。如表1示：治疗组治愈率为44.4%，总有效率为88.9%；对照组治愈率为15.6%，总有效率为64.4%。两组治愈率有明显差异，治疗组的疗效明显优于对照组。（P<0.05），详见表1。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是一种关节软骨发生退行性变，继而引起骨质增生，并随年龄增长患病率增加的关节病变，以软骨丢失及伴有关节周围骨反应为特点。在祖国医学中，膝骨性关节炎属于“骨痹”、“痹症”等范围，其发病机制为人至中老年后，肝肾功能衰弱，气血失冲，肾虚致骨髓生化不足，肝虚致筋失濡养，气血不畅导致经脉阻痹，再加上风邪入体，继而引发该疾病。
中药方中独活祛风湿、止痹痛，尤善治疗下肢风湿痹痛；骨碎补、续断补益肝肾、行气活血、舒筋通络；白芍缓急止痛；熟地黄养血滋阴、补精益髓；川芎通达气血、活血行气、祛风止痛；牛膝活血祛瘀、补肝肾、强筋骨、引血下行，善治下半身腰膝关节酸痛。本方祛邪扶正并用，既可补血活血，又可舒筋活血化瘀。针刺膝关节周围腧穴，可调节经气、调和气血、通络止痛。本研究取穴以阳明、少阳经穴位为主，益肝肾、强筋骨、补气血。现代研究认为，针灸可直达病所，降低膝关节内压力，改善髌骨腔内微循环，加速代谢产物的排除，促进关节软骨的再生，恢复膝部的生物力学平衡，从而缓解疼痛、减轻炎症，促进局部血液循环。同时，针灸可激发调动腧穴皮下气血，使局部组织循环得到重新分配，减少动脉性充血和静脉瘀血，解除微血管功能紊乱，加速渗出液的吸收，从而降低水肿的程度。艾灸的温热刺激能促使膝关节局部血管扩张、血流加速，提高新陈代谢，有效吸收关节损伤后产生的无菌性炎症反应物，从而促进膝关节功能修复。中药、温针灸综合治疗膝骨性关节炎，疗效肯定，安全简便，值得临床推广。
参考文献：
[1]曾庆徐，许敬才。骨关节炎的分类诊断和流行病学[J]．中国实用内科杂志，1998，18（2）：108
[2]徐澄，张方建。张方建治疗膝关节骨性关节炎经验[J]．湖北中医杂志，2007，29（2）：24
[3]国家中医药管理局：中医病症诊断疗效标准[s]南京：南京大学出版社，1994：94
论文作者:祝礼芸,孙谊,崔华秀
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/26
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