玉林市桂南医院 广西玉林 537000
【摘 要】目的：研究探讨宫颈球囊与催产素联合应用在妊娠晚期引产中的临床效果。方法：选取2016年1月-2017年1月期间在我院产科接受引产的50例妊娠晚期孕妇进行研究，随机将50例妊娠晚期孕妇分成研究组25例，对照组25例，对照组孕妇仅单纯使用催产素；研究组孕妇在使用催产素的基础上联合应用宫颈球囊，对比观察两组孕妇的引产疗效。结果：研究组孕妇引产的宫颈成熟率96.0% 明显高于对照组的80.0%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：宫颈球囊联合催产素应用于妊娠晚期引产中具有较好的临床疗效，方法操作简便，安全性高，值得在今后妊娠晚期的引产中推广使用。
【关键词】宫颈球囊；催产素；引产；妊娠晚期
Clinical analysis of combined application of cervical balloon and oxytocin in late pregnancy induced labor
Li Ming-kun Pang Yun
（Yulin GUI Nan hospital，Guangxi 537000，China）
[Abstract] Objective：To study the clinical effect of combined application of cervical balloon and oxytocin in late pregnancy induced labor. Methods：from January 2016 January -2017 received induction in our hospital 50 cases of pregnant women in late pregnancy were studied. The 50 cases were randomly divided into study group of pregnant women in late pregnancy in 25 cases，25 cases in the control group，pregnant women in the control group only used oxytocin；pregnant women in the study group based on the use of push production combined with cervical balloon，observation of curative effect of two groups of pregnant women in labor. Results：in the study group，the cervical ripening rate of induced abortion was 96% higher than that of the control group（P < 0.05），the difference was statistically significant（）. Conclusion：the application of cervical balloon combined with oxytocin in late pregnancy induced abortion has good clinical effect，the method is simple and safe，and it is worthy of popularization in the late pregnancy induced labor.
[Key words]cervical balloon；oxytocin；induced labor；late pregnancy
在孕妇自然临产前通过药物等方法促使孕妇产程发动以达到分娩目的的手段称之为妊娠晚期引产，是产科中常用来处理高危妊娠所使用的手段。引产是否成功取决于宫颈的成熟度，通常情况下宫颈成熟度低者引产失败的概率较高，因此当面对宫颈成熟条件不足的孕妇时，往往会使用物理扩张宫颈或者使用药物来促进宫颈的成熟[1]。本研究选取了50例妊娠晚期孕妇进行研究，分组后对研究组孕妇联合应用宫颈球囊和催产素来促进宫颈成熟和引产，研究结果效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年1月-2017年1月期间在我院产科接受引产的50例妊娠晚期孕妇的临床资料，将50例患者随机分为研究组和对照组两组，研究组25例，年龄24-36岁，平均年龄（28±5.4）岁，孕周38~41周，平均（38.9±2.3）周；对照组25例，年龄22-35岁，平均年龄（25±5.7）岁，孕周37—40周，平均孕周（38.4±1.8）周。两组患者在年龄、孕周等一般资料的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：常规的心电图血常规检查结果正常；胎心监测有反应型；宫颈的Bishop评分≤6分[2]；胎儿体重为2500—3800g。排除标准：有阴道分娩禁忌症者；有妊娠合并症或者其它严重的并发症者；有阴道炎症者。
1.3研究方法
研究组的25例孕妇应用子宫颈球囊联合催产素进行引产。宫颈球囊的安置：孕妇首先排空膀胱，嘱孕妇取膀胱截石位，在会阴部常规铺设消毒铺巾，使用窥阴器使宫颈暴露，阴道及宫颈口使用聚维酮碘进行消毒。使用宫颈钳夹住宫颈前唇，双球囊导管使用长镊子夹钳，将导管尖端两个球囊处（远端）沿着子宫颈的侧壁轻缓的置入子宫腔内，置入过程中注意将胎盘的位置避开，将40ml生理盐水从红色阀门处注入子宫球囊内[3]。回拉双球囊，直至球囊将宫颈内口顶住为止，此时可在宫颈管的外口观察到阴道球囊，此时再将40ml生理盐水由绿色阀门口注入阴道球囊。此时可取出窥阴器，持续给各个球囊内增量加液（增量为20ml），增加直到单个球囊内的液体达到80ml为止[4]。整个操作过程中要注意与孕妇进行交流，观察孕妇有无心悸和腹痛等不适感，以及能否耐受。使用胶布将导管的近端固定到孕妇的一侧大腿上，松紧应以不影响孕妇活动程度为宜。在孕妇安置完球囊后嘱孕妇卧床休息静养，休息一段时间之后复查胎心监护。子宫颈球囊安置术后孕妇可随意走动，自由活动。如若孕妇宫缩已经开始，宫口开大可能会导致球囊自然脱落出来，此时说明孕妇已经开始进入了产程。但是如果安置球囊后的12小时后孕妇还没有临产，则应先进行消毒，消毒后缓慢将球囊取出。取出球囊后静脉滴注0.5%的催产素来诱导宫缩，滴速为8滴/min，滴注15分钟后根据孕妇宫缩的程度进行调节，但应将滴速控制在每分钟45滴以内[5]。诱导宫缩过程中时刻注意孕妇产程。
对照组孕妇单纯静脉滴注小剂量催产素，研究方法：将2.5U催产素稀释于500ml复方氯化钠中，调整滴注速率为8滴/min开始对孕妇进行静脉滴注，每隔15min根据孕妇的宫缩情况对滴注速率进行灵活调整，直至有效宫缩出现，并且将压力保持在50~60mmHg，宫缩间隔3~5min，持续30~60s[6]。将最大的滴注速度控制在45滴/min，每日静脉滴注10~12h，随后评价孕妇宫颈的成熟情况，当宫颈成熟时可进行引产。
1.4疗效评价：
本次研究使用Bishop评分对宫颈的成熟度进行评价。显效：12h的Bishop评分提高≥3或12h内自然临产阴道分娩；有效：12h的Bishop评分提高范围为2~3分；无效：12h的Bishop评分提高＜2分。评定宫颈成熟有效包括显效和有效。
1.5 统计学处理
应用SPSS16.0统计软件对本次研究所得数据进行分析，使用（）表示计量资料，正态分布数据用t检验表示，计数资料用率或者百分比表示，组间比较采用X2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
观察组和对照组经过治疗后与治疗前相比，宫颈评分均有显著的提高；观察组孕妇宫颈的成熟率为96.0%，显著高于对照组的成熟率80.0%。观察组的Bishop评分要显著高于对照组的Bishop评分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3 讨论
近年来我国妇产科剖宫产的比率逐渐增大，降低剖宫产率的重点是对孕妇进行安全有效的引产，而宫颈的成熟程度是决定引产是否具有安全性的决定性因素。目前临床上常用的促进宫颈成熟的药物都可以使宫颈软化，促使宫颈成熟，使其适合分娩，而且促宫颈成熟药物的使用简便并且具有很高的安全性。催产素的作用机制是通过作用于子宫平滑肌细胞膜上的受体，来使子宫平滑肌加强收缩以充分的使宫颈扩张。催产素发挥作用的同时可以利用蜕膜催产素受体以促进前列素的合成和分泌，有助于宫颈更加的软化和扩张，加快宫颈的成熟进而诱导宫缩。子宫颈扩张球囊主要是通过导管和宫颈内外双球囊压力对宫颈管造成的机械性刺激来促进宫颈的成熟，加强宫颈局部内源性前列腺素的合成和分泌，进而可以使弹性蛋白酶和胶原酶的活性增强，通过使宫颈胶原发生降解来促进宫颈的软化和成熟。
综上所述，联合应用宫颈球囊和催产素有助于促进子宫颈成熟，是一种安全性高，临床效果优良的引产方法，值得在今后的临床工作中推广使用。
参考文献：
[1]劳力，张映辉，李毅等.Cook宫颈球囊与催产素应用于促宫颈成熟及引产的效果比较[J].中外医学研究，2014，（22）：30-31，32.
[2]段红丽，刘国成.宫颈球囊扩张器在妊娠中晚期孕妇引产过程中的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2016，31（2）：432-435.
[3]陈慧青.COOK 宫颈球囊与催产素应用于促宫颈成熟及引产的效果比较分析[J].右江民族医学院学报，2015，（1）：82-83.
[4]李燕.COOK宫颈球囊在GDM患者中促宫颈成熟及引产效果的临床分析[J].中外医学研究，2015，（20）：10-11，12.
[5]周丽，张碧英，黄勤华等.宫颈球囊与催产素联合应用于妊娠晚期引产100例临床分析[J].现代医药卫生，2017，33（1）：52-54.：10.3969
[6]范翠芳，张正娥，明蕾等.COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照研究[J].重庆医学，2012，41（36）：3820-3822.
论文作者:李明坤,庞赟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：宫颈论文; 孕妇论文; 成熟论文; 晚期论文; 催产素论文; 对照组论文; 子宫颈论文; 《航空军医》2017年第4期论文;