张承丽
（第四军医大学西京皮肤医院光疗室７１００３２）
【摘要】目的：观察窄谱中波紫外线治疗皮肤病的疗效。方法：将我院２０１３年５月～２０１４年５月收治的１０８例皮肤病患者随机均分为两组，试验组采用窄谱中波紫外线技术进行治疗，对照组采用补骨脂素长波紫外线进行治疗，对比两组疗效。结果：试验组治疗１２个月后总有效率均显著高于对照组，两组比较差异显著（Ｐ＜００５）。结论：应用窄谱中波紫外线技术治疗皮肤病疗效显著，值得临床进一步推广应用。
【关键词】窄谱中波紫外线；皮肤病；应用和护理
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０５１０－０２
临床应用紫外线治疗银屑病以长波紫外线（ＵＶＡ）和中波（ＵＶＢ）紫外线为主，近年来发现，３１１ｎｍ左右的窄谱中波紫外线（ＮＢ－ＵＶＢ）更能诱导皮损内Ｔ细胞凋亡，是ＵＮＢ中最有效的部分。笔者通过对１６４例接受ＮＢ－ＵＶＢ治疗的患者的观察，发现银屑病由于其病程长，复发率高，给患者的工作和生活带来诸多不便，严重影响了患者的身心健康。
一、资料与方法
１、一般资料
将我院２０１３年５月～２０１４年５月确诊的皮肤病患者１０８例列为观察对象，所有患者均符合皮肤病的相关诊断标准，均无光敏性疾病史，无化学疗法禁忌证，且均排除眼、心、肝、肾系统疾患，治疗前３个月内未应用免疫抑制剂或糖皮质激素，无紫外线照射和光感药物治疗史。将患者随机均分为试验组和对照组，试验组５４例其中男３１例，女２３例；年龄１２～６２岁，平均（２６５２±３４７）岁；病程４周～１３年，平均（６１４７±４４１）个月；疾病类型、中节段型１４例，泛发型９例，局限型１１例，散发型１２例，肢端型８例；病情方面，稳定期３４例，进展期２０例；皮损分布情况，皮损位于面部与颈部３１例，躯干部１２例，手足四肢部１１例；对照组５４例患者中男２９例，女２５例；年龄１２～５９岁，平均（２７０３±４１２）岁；病程５周～１２年，平均（６２７１±４９８）个月；疾病类型方面，中节段型１５例，泛发型１１例，局限型９例，散发型１３例，肢端型６例；病情方面，稳定期３７例，进展期１７例；皮损分布情况，皮损位于面部与颈部２８例，躯干部１４例，手足四肢部１２例。两组患者在年龄、病程、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。
２、方法
对照组患者运用补骨脂素长波紫外线进行治疗，３次／周，连用１２个月为一个疗程。试验组患者运用窄谱中波紫外线进行治疗，治疗仪器为ＳＳ－０３ＡＢ和ＳＳ－０５型全身紫外线光疗仪，根据患者皮损分布与部位选择局部照射或全身照射，照射时将需接受治疗的部位安置于离机器辐射中心位置２１ｃｍ处，设置ＵＶＢ峰值为３１１～３１３ｎｍ。测定患者皮肤最小红斑量（即ＭＥＤ）来确定初始剂量，平均为０８Ｊ／ｃｍ２，再次照射时根据患者情况增加２０％的照射剂量，如此累加，直至患者皮肤有红斑、瘙痒等反应的剂量定为稳定剂量继续治疗。紫外线照射３次／周，连用１２个月为一个疗程。治疗过程中如出现水疱或疼痛性红斑立即停止照射，待皮肤恢复正常后再适当减少剂量继续。
３、疗效判定
治疗一个疗程后，以全国中西医结合皮肤性病学会中色素性皮肤病学组制定的皮肤病疗效标准对患者疗效进行评估。痊愈：患者白斑完全消退，肤色恢复正常；显效：患者白斑大部分消退或明显缩小，超过５０％皮损面积肤色恢复正常；好转：患者白斑部分消退或缩小；无效：患者白斑无消退或范围扩大。总有效为痊愈、显效与好转之和。
４、统计学方法
所有数据均经ＳＰＳＳ１３０软件进行处理分析，计数资料采用χ２检验，显著性水平α＝００５。
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二、结果
１、疗效分析
研究表明，试验组应用窄谱中波紫外线进行治疗，痊愈１４例，显效１７例，好转１０例，无效１３例，总有效率高达７５９３％；对照组运用补骨脂素长波紫外线进行治疗，痊愈７例，显效１３例，好转１１例，无效２３例，总有效率为５７４１％，两组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。
２、不良反应
所有患者治疗期间眼晶状体，血、尿常规，心电图及肝、肾功能检查均正常，均无明显光毒反应或光敏反应，少数患者诉治疗期间皮肤轻度瘙痒、干燥、偶感刺痛，对症治疗后症状消失。
三、讨论
在皮肤实施光疗时，皮肤细胞及皮肤的浅层组织在照射时是不移动的。所以，嘱病人每次治疗时需固定衣着和照射体位，并与紫外线灯保持有效距离２１ｃｍ，以防灼伤皮肤并保证每次照射强度大致相同。
紫外线对皮肤的伤害中，较常见的是色素沉着，但停止照射后可完全消退，是一种可逆反应。所以无皮损皮肤处应尽量用深色黑布遮挡，尤其男性病员需用深色布挡住会阴部或穿深色棉质内裤（每次固定），另外紫外线中的长波几乎全部被晶状体吸收，表现为白内障。中波、短波紫外线则为角膜所吸收，表现为角膜炎。照光时必须佩戴防紫外线的专用眼罩后方可照射。
密切观察患者光照时的情况，告知病人光疗治疗时门不上锁，若紫外线灯突然熄灭或治疗中出现不适感，嘱病人开门走出，与护理工作人员取得联系，待诊疗无异常方可再进行治疗。告诉患者不需特殊处理，停止治疗后会逐渐消退，如有皮肤干燥、瘙痒，轻者外擦润肤露，适当延长光疗间隔时间，调整每次照射剂量，遮盖非皮损部位，症状可逐渐缓解，但应避免搔抓皮肤而引起继发感染，选择柔软的棉质内衣、被褥，减少对皮肤的刺激；若有灼热或灼痛感，可按日光性皮炎治疗，轻者局部冷敷、外擦激素软膏；严重有水疱者按无菌操作原则抽取水疱并暂时停止光照，分析原因后，再根据皮肤反映情况缓慢递增光疗剂量。
ＮＢ－ＵＶＢ照射后红斑副作用发生率为１０％ ～９４％，通常在照射后当天或第２天发生，根据个体差异以及皮肤的敏感性，向患者强调ＮＢ－ＵＶＢ治疗后应避免阳光直接照射，尤其在夏季炎热时，照射治疗后尽量避免劳累，外出做好防护工作如戴太阳镜、打遮阳伞等。
皮肤的发病与饮食起居有着密切的关系，需要有一定的禁忌，皮肤经紫外线辐射后可引发炎症、晒伤、老化、免疫系统的改变，甚至皮肤肿瘤。经常熬夜或夜生活频繁的人，皮肤抵抗力就会逐渐下降。所以，ＮＢ－ＵＶＢ治疗的病人生活要有规律，不宜过度劳累，应保证足够的休息时间，利于疾病的康复。饮食要富有营养、易消化的食品，少食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，治疗期间禁食或少食光敏感性食物和药物，以免产生光化学产物与皮肤内蛋白质相结合成为抗原，使机体产生过敏反应。由于严格执行光照制度和安全护理措施到位，未出现任何严重并发症和差错事故，部分病例间歇进行治疗已达３年之久，未见任何不适反应，取得了较满意的疗效。
ＮＢ－ＵＶＢ照射治疗是利用波长３１１ｎｍ的穿透力强，能够透达真皮并能在不导致皮肤损伤的情况下照射更大的剂量，光照射到人体皮肤表面，产生光生物效应。使真皮浅中层浸润，真皮中的Ｔ细胞凋亡，并可明显抑制表皮朗格汉细胞等ＡＰＣ的活性，抑制免疫细胞的免疫反应，细胞因子再生的改变，减轻表皮炎症反应，促进皮损的恢复。ＮＢ－ＵＶＢ治疗已成为皮肤疾病首选治疗与最主要治疗方法之一，且操作简单，安全有效，经济耐用。随着紫外线在光生物与光医学方面研究的进展，紫外线波段划分也许还会继续演变。严格执行各项规章制度是ＮＢ－ＵＶＢ疗效与安全的关键，只要按规章制度办事，在对患者ＮＢ－ＵＶＢ治疗时做好健康宣教，给予合适的光疗剂量适时的递增，做好不良反应的观察和防护措施，ＮＢ－ＵＶＢ治疗过程中病人是安全的。
参考文献
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［２］ 张学军．皮肤性病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１３：２５８．
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论文作者:张承丽
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：紫外线论文; 皮肤论文; 患者论文; 中波论文; 剂量论文; 疗效论文; 长波论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;