湖南省湘潭湘乡市妇幼保健院 411400
【摘 要】目的：探讨宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效与安全性。方法：随机将2014年1月1日至2016年12月31日期间在本院接受治疗的90例黏膜下子宫肌瘤患者分成两组，45例/组。对照组——传统开腹手术，观察组——宫腔镜电切术。对比两组围术期指标和术后并发症发生情况。结果：观察组患者术中失血量（37.56±3.67mL）、术后下床活动时间（10.13±4.53h）、术后肛门排气时间（19.56±10.24h）、住院天数（5.10±1.24d）以及术后并发症总发生率（4.44%）均优于对照组（p＜0.05）。结论：宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤安全有效。
【关键词】宫腔镜电切术；黏膜下子宫肌瘤；疗效；安全性
子宫肌瘤（子宫纤维瘤）属于良性肿瘤[1]，因子宫平滑肌细胞增生诱发，患者会出现子宫疼痛、出血、压迫、白带增多、腹部包括等临床症状[2]，部分患者会因此流产或不孕，子宫肌瘤常见治疗手段是手术，例如开腹手术、宫腔镜手术等。为了探讨宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效与安全性，本文将开腹手术作为对照，结果如下：
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究对象是我院妇科收治的90例黏膜下子宫肌瘤患者，收治时间是2014年1月1日至2016年12月31日。采取随机分组法将患者分成对照组与观察组，基本信息见下：
观察组（n=45）——年龄范围（22—64）岁，平均年龄（43.15±10.34）岁；29例单发，11例多发，5例伴有子宫内膜息肉。
对照组（n=45）——年龄范围（23—65）岁，平均年龄（43.27±10.38）岁；31例单发，10例多发，4例伴有子宫内膜息肉。
对照组和观察组黏膜下子宫肌瘤患者的基线资料差别不大，p值大于0.05。
1.2 方法
一组实施传统开腹手术（对照组），另一组采取宫腔镜电切术（观察组）。术前禁食，术中腰麻并取膀胱截石位，采用碘伏对会阴部进行擦洗消毒，借助扩张器将空口扩张至11号，注入浓度为0.9%的氯化钠溶液进行膨宫处理，随后将电切镜置入，对宫腔大小、肌瘤大小以及蒂部存在情况进行观察，针对体积较大的子宫肌瘤以及存在蒂部的患者，术中切割表面，再使用小钳夹出；针对肌瘤体积较小者，采用电切环将蒂部电切，再采用钳夹摘除肌瘤，同时将残余子宫内膜切掉；针对无蒂部的子宫肌瘤，可将肌瘤包膜先切开，再逐层切碎肌瘤并取出。若子宫肌瘤已深入到肌壁，则首先切割瘤体突起部位，同时予以缩宫素，利用电极刀进行切除，直至与子宫内膜水平。采用电凝止血法止血，留置引流管，术后三天给予抗生素，叮嘱患者术后两周不得行性生活以及盆浴，术后半年不得受孕。
1.3 观察指标
统计两组黏膜下子宫肌瘤患者的围术期指标及术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
将围术期指标[用（±s）表示，t检验]和并发症总发生率（用%表示，卡方检验）投入SPSS18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围术期指标
统计发现，观察组术中失血量较对照组更少，术后下床活动时间、肛门排气时间以及住院天数均短于对照组，p值小于0.05。具体数据见表一：
2.2 两组患者术后并发症发生情况
对比发现，观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，p值小于0.05。见表二：
3 讨论
中年妇女比较容易患子宫肌瘤，相关研究发现[3]，子宫肌瘤的发病因素主要为雌激素分泌水平，若雌激素过剩，则出现平滑肌纤维增生的风险会增加，进而提高了子宫肌瘤发病率，但也有研究表示[4]，子宫肌瘤的发病因素为生长激素，由于大部分子宫肌瘤患者性生活不协调，加上盆腔慢性充血，人体高级神经中枢负责激素代谢和卵巢功能的调节和控制，因此神经中枢活动情况也会影响疾病的发生。子宫肌瘤属于良性肿瘤，大部分处于浆膜下的肌瘤患者无明显症状[5]，绝经后可自行萎缩，无需接受治疗，而位于黏膜下或肌壁间的子宫肌瘤，会在变性或出现并发症的情况下表现出明显症状[6]。黏膜下子宫肌瘤会导致月经不调，包括经期延长、周期缩短以及月经量过多，同时还会引发贫血、不孕、痛经等严重症状，影响患者的身心健康。
传统开腹手术可将肿瘤根除，具有治疗彻底的优势，但其术中会形成较大创口以及留下大面积瘢痕，不利于术后恢复的同时还会影响美观，此外，该手术还会增加并发症发生率，术后彻底恢复较为困难。
随着医疗器械的改进，临床手术逐渐引入各种腔镜，例如腹腔镜、宫腔镜等，宫腔镜电切术应用在黏膜下子宫肌瘤的治疗中，能够缩小手术切口和术后瘢痕，减少术中出血量，预防术后感染。与开腹手术相比，宫腔镜电切术不会过多影响患者的生育功能和内分泌系统[7]，同时不会降低患者的性生活质量，以往临床还会采取药物治疗的方案，黏膜下子宫肌瘤虽属于良性肿瘤，若不彻底根除，会出现复发的情况，而药物无法彻底治疗。宫腔镜不但在手术切除中有应用，还可应用在子宫肌瘤的诊断过程中[8]，可扩大手术视野以及增加清晰度，有利于观察患者肌瘤大小和宫腔形态，彻底清除率高。
研究结果显示，观察组术中失血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院天数以及术后并发症总发生率均优于对照组，p值小于0.05。
综上可知，宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤效果确切且安全性高，值得大力推广。
参考文献：
[1]吴志军，许园姣，古岳东.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床价值研究[J].中国医药科学，2016，6（22）：83-85.
[2]黄小玲.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果观察[J].当代医学，2015，21（24）：73-74.
[3]申岩.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤围手术期血液流变学变化[J].医学研究与教育，2015，32（2）：54-57.
[4]汪香梅.宫腔镜下黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤电切术的疗效分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（1）：135-136.
[5]李钰.宫腔镜下电切术治疗子宫黏膜下肌瘤48例观察[J].河南外科学杂志，2015，21（5）：64-65.
[6]彭玲.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效分析[J].皖南医学院学报，2017，36（1）：71-73.
[7]李琼，刘喻，王晓萍等.宫腔镜治疗不同类型黏膜下子宫肌瘤患者妊娠结局分析[J].实用临床医学（江西），2016，17（12）：48-50.
[8]刘勘平.宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除的临床应用[J].基层医学论坛，2016，20（33）：4749-4749.
论文作者:葛彦
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/14
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