（成都市第一人民医院 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：分析欧龙马滴剂和阿奇霉素联合应用于儿童慢性鼻窦炎的治疗效果。方法：选择本院2014年3月-2016年2月儿科慢性鼻窦炎患者88例，分联合组44例，采取欧龙马滴剂与阿奇霉素联合治疗；对照组44例，进行阿奇霉素与常规治疗，对比两组各项指标。结果：四个疗程后，联合组的总有效率和SNOT-20分别为90.91%、21.33±5.26，均显著优于对照组75.00%、35.77±7.34(P<0.05)，差异均有统计学意义。两组不良反应相比P>0.05，差异无统计学意义。结论：欧龙马滴剂与阿奇霉素联合治疗儿童慢性鼻窦炎，可改善鼻腔通气、瘙痒等情况，具有较高的临床价值。
【关键词】慢性鼻窦炎;欧龙马滴剂;阿奇霉素;临床疗效
【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0041-03
Effect of nursing intervention on the quality of life of patients with coronary heart disease complicated with chronic heart failure
Liu He.
The first people's Hospital of Chengdu,Sichuan,Chengdu,610000
【Abstract】Objective Observe the effect of nursing intervention on the quality of life of patients with coronary heart disease complicated with chronic heart failure and its improvement of treatment compliance. Methods Randomly grouped 100 cases of rehabilitated patients with coronary heart disease and chronic heart failure in our hospital from December 2013 to November 2015. Given 50 cases of patients nursing intervention in the observation group based on routine treatment, Given 50 cases of patients routine nursing in the control group, Observed the improvement of overall quality of life before and after the nursing, and compared treatment compliance of the patients in two groups. Results The ADL scores of the quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group(P<0.05), the difference was statistical significance. The practical number of the patients in the observation group were larger than the control group in the aspect of diet controlling, reasonable rest, regular physical examination, medication on time(P<0.05), the difference was statistical significance. Conclusion In the nursing of patients with coronary heart disease complicated with chronic heart failure, it is necessary to start from the multi-faceted and improve the quality of life of patients through nursing intervention on the basis of drug treatment.
【Keywords】 Chronic sinusitis; Sinupret Drops; Azithromycin; Clinical efficacy
慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，常因为多个鼻窦同时受累而引起暂时性头痛、鼻塞、头痛、流涕、嗅觉功能紊乱等临床表现，可因病情迁延不愈而加重患者呼吸道感染症状。长期慢性鼻窦炎诱发眶周并发症，严重可导致视力减退，甚至危及生命[1]。对小儿患者而言，慢性鼻窦炎的影响则更为强烈，不仅会导致患儿精神萎靡、记忆力减退、精神涣散，且容易反复发作，甚至感染咽喉部，引起患儿窒息或呼吸困难，影响小儿的生长发育和日常生活。但常用于成人鼻窦炎的手术治疗和保守治疗方式，用于儿童鼻窦炎的治疗时，因体质和发病机制不同还需要深入研究，避免损害患儿自身免疫力，加重病情[2]。因此，对我科部分慢性鼻窦炎儿童患者进行详细的用药研究实验，发现欧龙马滴剂联合阿奇霉素能够有效治疗小儿慢性鼻窦炎，现将研究结果陈述如下。
1.资料
1.1 研究对象
选择2014年3月-2016年2月儿科患者中符合参与标准的患儿88例，分为联合组和对照组各44例。联合组25例男孩，19例女孩，年龄3～13岁，平均年龄(7.4±2.6)岁，病程1.5～34个月，平均病程(19.3±7.5)个月；对照组23例男孩，21例女孩，年龄3～14岁，平均年龄(7.3±2.8)岁，病程1.2～35个月，平均病程(20.2±7.5)个月。研究对象基本资料无明显差异，可分组对比。
1.2 参与标准
(1)年龄2～14岁，男女不限，符合《耳鼻喉科疾病诊断与治疗》中慢性鼻窦炎的诊断标准，如持续性鼻塞、流涕、鼻痒、嗅觉减退等。(2)排除精神障碍、智力障碍、出血倾向、鼻腔结构严重异常、肝功能异常、酒精过敏患儿。(3)非功能性内镜鼻窦手术者；对欧龙马滴剂和阿奇霉素无禁忌症者。(4)患儿监护人在详细了解研究实验后，自愿参与者。
1.3 方法
1.3.1对照组 采取阿奇霉素(江西汇仁药业有限公司，批准文号：H20023871)颗粒治疗，5mg/kg，1次/d口服；同时使用鼻用激素喷两侧鼻孔，1次/d，第1～6天用药，第7～10天停药。10天为一个疗程，治疗4个疗程。
1.3.2联合组 在对照组的基础上联合使用欧龙马滴剂(上海中鼎化学有限公司，批准文号：Z20110001)治疗，第1～5天，50滴/次，3次/d；第6～10天，25滴/次，3次/d。治疗4个疗程共40天。
1.4 评价指标
分别比较四个疗程后联合组和对照组的临床疗效、鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20)、不良反应。
1.4.1临床疗效 鼻塞、鼻痒、脓性分泌物等临床症状均消失，进行鼻腔检查时无鼻甲水肿或肥大，为治愈；鼻塞、鼻痒、睡眠质量差、脓涕等临床症状明显改善，无鼻甲水肿或肥大，为显效；鼻腔症状和鼻腔黏膜性质有所好转，为有效；以上症状均无好转，甚至有鼻息肉存在，为无效。总有效率=康复率+显效率+有效率
1.4.2鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20) 包括擤鼻涕、打喷嚏、流清涕、咳嗽、鼻涕倒流、脓涕、耳痛、难以入睡、疲倦、注意力不集中等二十个项目。每个项目0～3分，无0分，轻度1分，中度2分，重度3分，表述不明确的患儿，可以在监护人和护理人员协助下完成测试，得分越高，鼻窦炎病情越严重。
1.4.3不良反应 详细观察患儿在治疗期间是否有消化不良、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、低血压、多动、头痛、嗜睡、皮疹、支气管痉挛等不良反应。
1.5 统计学处理
进行统计学软件SPSS22.0进行数据处理，以(x-±s)表示计量资料，进行χ2检验，用(%)表示计数资料表示，进行t检验，在P<0.05时，表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
根据表1数据可知，联合组的总有效率为90.91%，明显大于对照组的总有效率75.00%，t=5.915，P<0.05，差异有统计学意义。
2.3 不良反应
在治疗过程中，联合组共有1例消化不良、1例恶心、2例呕吐、1例头痛，不良反应率为11.36%；对照组共有1例恶心、2例呕吐、1腹泻、1例支气管痉挛、1例皮疹，不良反应率为13.64%，两组比较，t=0.845，P>0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见的疾病，是因鼻腔组织长期反复受到炎症因子侵袭，故而常表现出鼻腔分泌物性状改变、发热、头部沉重压迫感等症状[3]。此病好发于年老体弱及低龄人群，尤其是儿童，他们的免疫机制尚未发育完全，对外界细菌、真菌、病毒的适应能力低下，感冒或发生感染时就更容易引起鼻腔环境发生改变，加之环境质量不佳、家人照顾不周、疾病认识缺乏、表述能力有限，进而就增加了慢性鼻窦炎的发生率[4]。慢性鼻窦炎的治疗一般是鼻内镜手术与药物治疗两种方式，但手术治疗易遗留瘢痕，术后可引起鼻腔内粘连，冲洗和填塞时，都会让患者十分痛苦。因此，儿童慢性鼻窦炎的治疗，一般是采取药物方式，但因儿童的在处在生长发育阶段，鼻腔构造与成人存在一定差异，所以在治疗时，需选择不影响儿童身体发育和鼻腔功能的方式。
本文中选取的阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，上个世纪八十年代被发现，继而逐渐在临床中使用，是通过抑制细菌蛋白质合成而产生抑菌作用[5]。阿奇霉素对金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、沙眼衣原体等多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌、厌氧菌都具有良好的抗菌作用，且吸收快、能够调节免疫机制， 是儿童长期用药的常用药物。欧龙马滴剂则是一种天分泌物化解药，由欧龙胆、报春花、酸模、洋接骨木、马鞭草加入19%的乙醇辅料配置而成[6]。按疗程使用欧龙马滴剂可生热解毒、强筋健肌、健胃消食、止痛消肿、止血散瘀等，在增强患儿机体免疫力的同时，还可以减少脓液分泌，对鼻腔粘膜起到保护作用，进而减轻炎症程度，促进鼻腔内环境恢复正常。因此，当两种药物联合用于儿童慢性鼻窦炎的治疗时，能够起到消肿祛瘀，止血抑菌的作用。正如本文中经过四个疗程的治疗后，联合组的临床总有效率明显高于对照组；鼻腔鼻窦结局测试明显低于对照组，且对照组的不良反应和联合组的不良反应无明显差异。说明同等的条件下，采取欧龙马滴剂与阿奇霉素联合治疗儿童慢性鼻窦炎，能在不增加不良反应的情况下，提高临床疗效。但还需注意的是，对任何一种大环内酯类药物、酒精及欧龙马滴剂配方药过敏的患儿，均不能采取此种方法治疗，以免引起肝肾功能损害或过敏性休克。
总结本次研究，欧龙马滴剂联合阿奇霉素可明显改善患儿鼻腔环境，促进临床症状改善，提高疗效且不良反应小，适合用于儿童慢性鼻窦炎的长期治疗。
【参考文献】
[1]谷李欣，丁小军，李亚薇，等.欧龙马滴剂联合阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察[J].现代药物与临床，2015，30(7):833-836.
[2]热西旦，李飞，裴新峰.欧龙马滴剂联合鼻用激素治疗儿童急性鼻窦炎的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013(6):452-453.
[3]林文彪，全超坤，张龙城.鼻内镜下鼻腔负压清理联合欧龙马滴剂雾化冲洗治疗放射性鼻窦炎[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015(23):2019-2022.
[4]刘新俊，任春燕，张金花.阿奇霉素间断治疗儿童慢性鼻窦炎120例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15(9):1335-1336.
[5]黄诚.小剂量阿奇霉素长期治疗儿童慢性鼻窦炎临床效果观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11(19):1569-1570.
[6]卢君，江远仕，林广裕，等.基于《欧州鼻窦炎和鼻息肉指南2007版》的儿童慢性鼻窦炎治疗的临床研究[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(10):773-776.
论文作者:刘鹤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/19
标签：鼻窦炎论文; 滴剂论文; 鼻腔论文; 霉素论文; 儿童论文; 阿奇论文; 不良反应论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;