黑龙江省中医药科学院 150036
摘要：目的 研究分析急性期周围性面瘫的具体治疗方法及疗效观察。方法 通过对近5年来针灸治疗周围性面瘫的临床文献的收集，对具体使用的针灸方法及具体时期进行分析。结果 将收集到的文章整理汇总，完成对急性期周围性面瘫具体治疗方法统计的一套报告。结论 周围性面瘫的急性期使用针灸，给予轻刺激可以提高患者的治愈率，为制定有效、简洁、易推广的针灸治疗急性期周围性面瘫规范化治疗方案提供临床依据。
关键词：周围性面瘫；急性期；针灸疗法
Abstract：Objective To study the treatment method and curative effect of peripheral facial paralysis in acute stage. Methods to analyze the clinical literature of acupuncture treatment of peripheral facial paralysis in the past 5 years. Results the collected articles were collected and summarized，and a set of statistical report on the treatment of peripheral facial paralysis in acute stage was completed. Conclusion peripheral facial paralysis in the acute phase of use of acupuncture and moxibustion，give a light stimulation patients can improve the cure rate，to develop an effective，simple and easy to popularize the acupuncture treatment of acute peripheral facial paralysis norms for treatment to provide the clinical basis.
Key words：peripheral facial paralysis；acute stage；acupuncture therapy
周围性面瘫在现代医学称为特发性面神经麻痹，是局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。流行病学研究报告[1]，每年的发病率大约为11～40/10万，通常发病在15～50岁的人群中。孕妇往往在晚期妊娠和产后早期时期，也被证明具有较高的发病率和风险，是普通人群发病率的3倍。另外糖尿病患者、老人、和甲状腺功能减退患者亦是高发人群。由于贝尔氏麻痹会造成患者的面部肌肉的瘫痪，严重影响患者的个人形象，因此也被称之为“毁容病”这会给患者造成严重的心理、精神障碍，严重影响交际和日常生活。
中国古代医学在很早以前就已经认识到这个疾病，认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现僻。在此病的治疗方面，古籍中提到，如《灵枢》中提到“卒口僻……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。”《针灸甲乙经》中“口癖不正，翳风主之。”《针灸大成》中也提到“中风口喎眼斜，听会、颊车、地仓；凡喎向左者，宜灸右；向右者，宜灸左，各喎陷中二七壮，艾柱如麦粒大，频频灸之，取尽风气，口眼正为度。”由此可见针刺治疗贝尔氏麻痹历史悠长，效果显著。
一些学者认为贝尔氏麻痹急性期面神经正处于急性炎性水肿阶段，此期不宜针灸，针刺会使神经组织水肿加剧，进一步损害面神经，应该从静止期开始治疗。如王辉[2]以为过早的刺激，会使局部组织呈持续性充血状态，加剧水肿神经炎变，无益于神经功能康复。
目前中医治疗面瘫的方法也多种多样，主要包括针刺、刺络拔罐、推拿、艾灸、药物、穴位注射、TDP、综合治疗等疗法，本文就近几年针灸治疗急性期面瘫的研究进行分析。
1 单纯针刺治疗急性期面瘫
孙凌蓉[3]根据152例门诊病例接受针灸治疗时期的不同，采用随机对照方法，分为发展期组、静止期组和恢复期组，观察三组患者针灸治疗3个疗程后的临床疗效。结果发展期组痊愈加显效率为88.89，明显高于静止期组的80.33和恢复期组的57.89，差异有统计学意义（P<0.05）；前者的治疗次数显著少于后二者（P<0.05）。李悦[4]将37例患者分为治疗组23例和对照组14例，治疗组在贝尔氏面瘫急性期参与针灸治疗，对照组采用稳定期开始使用针灸治疗。结果：治疗组的临床疗效总有效率达95.65%，优于对照组71.43%（P<0.01）。蔡宏华[5]等研究结果显示各期治疗后Sunnybrook量表评价于治疗前比较均有显著性差别，发展期组明显优于其他两组治疗患者，静止期和恢复期之问比较，无明显差异。周国勋[6]等研究结果显示治疗组治疗总有效率为95.59%，对照组治疗总有效率为85.29%，两组患者治疗总有效率有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
2 刺络拔罐治疗急性期面瘫
黄丽萍等[7]将130例急性期贝尔氏面瘫患者随机分成治疗组和对照组，每组65例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组除使用常规穴位外加翳风穴刺络拔罐疗法；对照组只使用针刺常规学位，结果：治疗组和对照组的总有效率分别为96.92%和93.85%（P>0.05），痊愈率分别为35.38%和6.15%（P<0.05），显愈率分别为64.61%和50.77%（P<0.05）。结论：翳风穴刺络拔罐加针刺治疗急性期周围性面瘫的临床疗效显著。
3 TDP照射治疗急性期面瘫
在周围性面瘫的急性期用TDP照射亦对面瘫的恢复有较好的帮助，比如段爱平[8]将87例周围性面瘫患者给予分期针刺加TDP照射治疗，患侧面部加TDP照射30 min。逐日1次，每10次为1个疗程，疗程间休息3～5 d，共治疗4个疗程。结果：87例患者，痊愈73例（83.9%），显效7例（8.0%），有效6例（6.9%），无效1例（1.2%），总有效率98.8%。李振等[9]将急性期组30例、恢复期组32例患者采用不同的针刺方法治疗周围性面瘫，急性期组面部腧穴以浅刺为主，远端腧穴重刺激，留针30 min，留针期间使用TDP照射患侧面部及耳后。恢复期组使用电针，留针期间使用TDP照射患侧面部及耳后。以上治疗1次/d，30 min/次，10 d为1个疗程，疗程间休息2 d，以3个疗程统计疗效。急性期组痊愈率为53%，显效率为34%，有效率为7.8%；恢复期组痊愈率为40%，显效率为25%，有效率为22.5%。经统计学t检验，P<0.05，疗效具有显著性差异，说明急性期组疗效较恢复期组有效。
4 温针灸治疗急性期面瘫
邢金云[10]将47例患者随机分为温针灸组（17例）、先药后针组（15例）、针药结合组（15例），采用House—Brack—mann分级量表和面部残疾指数（FDI）调查问卷。三组患者分别给予温针灸、先药物后温针灸、药物与温针灸结合的方法治疗，逐日1次，6次为1个疗程，治疗4个疗程后统计效果。结果：①3种方法对急性期周围性面瘫均有治疗效果，有效率均为100%；②温针灸组与针药结合组的痊愈率和愈显率均优于先药后针组（P<0.01）；③温针灸组与针药结合组的痊愈率和愈显率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于急性期周围性面瘫的治疗针灸应及早参与。王为凤[11]研究结果显示：各组治疗后面神经功能均有明显好转，早、中期治疗组有效率为100%，对照组有效率88.5%，两组有效率比较有显著性差异（P<0.05），治疗组疗效优于对照组；后期治疗组有效率为100%，对照组有效率67.7%，两组有效率比较有非常显著性差异（P<0.01）。
5 闪罐治疗急性期面瘫
用针刺配合闪罐治疗急性期周围性面瘫取得一定的效果，张加英等[12]将60例周围性面瘫患者按发病时间分为A、B两组，A组为发病7 d内就诊的患者，B组为发病在8～30 d之内就诊患者，每组30例，均采用针灸配合闪罐等综合治疗，10次为1个疗程，2疗程后观察疗效。结果：①针灸对贝尔氏面瘫急性期、恢复期接受治疗的患者均有较好的临床疗效，总有效率均为100%；②A组的痊愈率（83.33%）明显优于B组的痊愈率（53.33%），并且A组痊愈所需的治疗时间明显短于B组（P<0.01）。结论针灸治疗周围性面瘫有良好的效果，且急性期开始治疗其疗效最为明显。
6 综合疗法治疗急性期面瘫
对于治疗急性期周围性面瘫，用综合疗法亦取得相当好的效果，比如黄红芳等[13]将53例患者分为急性期、恢复期、后遗症期三组，各组分别进行西药、针灸、艾灸、推拿等综合治疗。结果：急性期显效率94.87%，恢复期显效率88.89%，后遗症期显效率66.67%，总有效率为100%。结论：分期综合治疗面瘫能取得较好的临床疗效。
7 讨论
针灸是治疗周围性面瘫的一个行之有效的方法，且具有肯定的临床疗效，然而周围性面瘫具有不同分期的临床特点，不同时期的病理变化时不相同的，针灸治疗应该根据不同分期的特点，给予患者不同的治疗方法。笔者认为周围性面瘫在急性期给予针灸干预可以提高患者的治愈率，但应以局部轻刺激、远端取穴给予重刺激为主。目前大多数的临床研究均以给予患者面部患侧为治疗组，但临床上尚缺以给予患者面部健侧针刺为其中一个对照组的临床研究，笔者认为局部轻刺激是在患者的健侧还是患侧，是治疗周围性面瘫急性期时一个不可忽略的因素，因此完善临床研究，方可为临床上治疗急性期周围性面瘫提供一个具体行之有效的规范化方案。
参考文献：
[1]Zandian A.Bell’s palsy[J].Med Sci Monit，2014，20：83-90.
[2]王辉.分期外治周围性面瘫130例[J].中医外治杂志，2005，14（3）：28-29.
[3]孙凌蓉.周围性面瘫针灸治疗时机的选择[J].检验医学与临床，2010，7（18）：1981-1983.
[4]李悦.浅谈周围性面瘫针灸治疗的介入时机[J].中国中医药咨讯，2011，3（9）：369.
[5]蔡宏华.针灸分期治疗贝尔氏面瘫的临床疗效研究[J].中国中医药咨讯，2011，3（11）：33-34.
[6]周国勋.针灸择期治疗周围性面瘫68例临床观察与探讨[J].中医临床研究，2013，5（21）：31-32.
[7]黄丽萍，张晓霞，孙玲莉.翳风穴刺络拔罐治疗急性期周围性面瘫65例[J].陕西中医，2013，33（12）：1657-1658.
[8]段爱平.分期针刺加TDP照射治疗周围性面瘫87例[J].河南中医，2014，34（1）：143-144.
[9]李振.针灸治疗周围性面瘫不同介入时机的疗效观察[J].光明中医，2014，29（6）：1250-1251.
[10]邢金云，任秀梅.温针灸治疗急性期周围性面瘫的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2014，30（2）：25-28.
[11]王为凤，陈妙根.温针灸分期治疗周围性面瘫临床观察[J].针灸临床杂志，2010，26（11）：36-39.
[12]张加英，徐炳国，戴丽娟，等.周围性面瘫急性期针灸治疗的临床观察[J].中国中医急症，2014，23（2）：347-348.
[13]黄红芳，沈冬云，唐俊良.分期论治周围性面瘫53例疗效观察[J].中医临床研究，2014，6（7）：101-102.
论文作者:刘晓磊,王奇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
标签：面瘫论文; 针灸论文; 急性期论文; 患者论文; 疗效论文; 恢复期论文; 针刺论文; 《健康世界》2016年第14期论文;