（成都市第五人民医院消毒供应中心 四川成都 611130）
【摘要】目的：探讨压力气枪干燥过程中固定管道垂直向下吹气的有效性和安全性。方法：随机选取复用性硅胶呼吸管道24套，长度70cm、内径2.5cm的96根，每4根为1组，分为对照组和实验组。比较清洗后不同呼吸管道放置方式、自然晾放不同时间点残留水测定值；观察压力气枪干燥过程中呼吸管道脱落次数、3分钟吹气呼吸管道内腔残留水检测。结果：对照组干燥合格率52%，实验组呼吸管道干燥合格率88%。结论：压力气枪干燥过程中管道固定垂直吹气的有效性和安全性更高。
【关键词】呼吸管道；压力气枪；干燥
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0318-02
医院可重复使用的管道很多，如：呼吸管道，引流管道、冲洗管道等。WS 310.2—2016[1]规定：不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布、压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。硅胶类、橡胶类、内有光纤的管道，通常采用压力气枪干燥。查阅各类说明书，复用性呼吸管道耐受温度105～121摄氏度，经干燥、塑封、低温灭菌后使用。由于管腔较长，即使经过干燥，腔内也难免留有水渍，残留的水渍不仅是细菌滋生的温床，也是影响灭菌效果的重要因素之一，特别是过氧化氢等离子灭菌。对于一些材质较轻的管道，在使用压力气枪干燥过程中，管道受压力冲击，常常发生滑脱，内腔残留水、细菌和病毒四溅，给操作者健康造成威胁，可能会导致一些地区疾病的流行和暴发；为了操作方便，操作者不得不盘绕管道，导致气流方向改变，干燥不彻底或者干燥失败。通过改进管道晾置方式、调节气枪压力、固定干燥管道，固定残留水引流方向等方法，改善了管道干燥效果、提高了灭菌有效性，保护了操作者健康。
1.资料
复用性硅胶呼吸管道来源于重症医学科3个病区和呼吸科，随机选取24套，长度70cm、内径2.5cm的96根，每4根为1组。
2.方法
分为对照组和实验组，由同一操作者使用压力气枪干燥复用性硅胶呼吸管道96根，调节气枪压力值0.6MPa。
2.1 对照组
清洗后硅胶呼吸管道堆放置于篮筐中，干燥时采取管道弯曲成圈，右手持气枪，左手紧握纱布包裹的管道与气枪连接端吹气，直到管腔内无水滴。
2.2 实验组
清洗后硅胶呼吸管道垂直固定于专用晾放车，排水端置于水槽中，接水槽覆盖薄膜。左手紧握纱布包裹的管道与气枪连接端，右手持压力气枪对准管道向下吹气，直至管腔内无水滴。
2.3 判断方法
2.3.1目测 内腔内无水滴附在内腔面。
2.3.2称重法 采集硅胶呼吸管道清洗后不同时间点的重量，干燥前后重量。
2.4 统计方法
本组应用SPSS 20.0统计分析软件分析数据。
3.结果
3.1 复用性硅胶呼吸管道清洗后自然晾放10分钟，20分钟，30分钟残留水重量比较：实验组垂直晾放较对照组平放残留水轻，且实验组自然晾放20分钟与自然晾放30分钟，重量基本无改变。
3.2 实验组在压力气枪干燥过程中管道垂直吹气的有效性和安全性较高，同一操作者操作过程中管道脱落次数：对照组22次，实验组0次。压力气枪吹气3分钟残留水检测对照组干燥合格率52%，实验组呼吸管道干燥合格率88%。
3.3 两组呼吸管道清洗后不同放置方式、不同时间点残留水测定（表1）
4.讨论
从表1可以看出，清洗后的呼吸管道放置方式对干燥时间长短的影响较大。对照组管道成套放置在篮筐中，表面水分不易蒸发，弯曲时管腔内易积水,30分钟后管道重量仍在变化。实验组清洗后呼吸管道垂直固定于专用晾放车，管道与管道之间有一定的空隙，管道表面的水滴受空气气流蒸发更快，腔内的水滴则受重力影响，自然下流，附在内腔的水滴较对照组少；20分钟和30分钟比较管道重量基本无变化，且较对照组轻，说明实验组残留水在20分钟已经达到自然晾放的最佳状态，清洗后垂直晾放再用压力气枪干燥可以提高工作效率。
实验组呼吸管道固定于干燥设备上，避免了操作过程管道脱落，降低了职业伤害程度。从表2统计结果可以看出，对照组在干燥过程22次弯曲的管道散开，其中16次有水雾喷溅到操作者身上。因此无论在任何条件下使用压力气枪，操作者必须做好职业防护，防止气溶胶的产生对呼吸道引起的损伤[2]。
表2吹气3分钟后检查管道残留，实验组有残留水滴6根，合格率88%；对照组有残留水滴24根，合格率52%。这可能与对照组弯曲成圈后，气流的轨迹成曲线，改变了气流的方向，气流流速减弱有关。实验组固定呼吸管道，也固定了管道干燥轨迹呈直线，保证气流直线方向，考虑到气流在管道中受摩擦后气流速度衰减，吹气时间应该3分钟，压力0.4MPa，以提高管道干燥成功率和有效性。
呼吸管道和湿化器的污染是VAP的主要原因之一[3]，复用性呼吸管道及附件使用后，残留的有机物质（如痰液）都会有效地阻止微生物与消毒液接触，产生细菌的保护膜而影响灭菌效果[4]，也会危害操作者的健康，清洗后的管道，给操作者造成“干净”的误会更大，从而忽略个人防护。管道压力气枪干燥车（如下图1，2，3）的使用从清洗后晾放开始，解决了清洗到包装过程中的搬运、固定晾放、固定吹气干燥、吹气过程中水滴四溅以及气溶胶形成等系列问题，目前已在科室运用。
【参考文献】
[1]医院消毒供应中心卫生行业标准（WS310—2016).
[2]黄浩,张青,李卡.医院消毒供应中心操作常规[M].北京:科学出版社,2014,103.
[3]熊玉梅.呼吸机管道更换时间对食管癌术后患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理学报,2006,13(10):10.
[4]李彤,庄辉.细菌生物膜的研究进展[J].中华微生物学和免疫学杂志,2002,22(3):343-346.
论文作者:王恺,杨晓华
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/21
标签：管道论文; 气枪论文; 干燥论文; 实验组论文; 呼吸论文; 压力论文; 操作者论文; 《心理医生》2018年5期论文;