[摘要]：目的：评估包括局部麻醉和脊髓麻醉在内的两种麻醉方法的疗效、安全性和并发症。方法：436例患者接受了为期一年的局部麻醉（LA组=250例）或脊髓麻醉（SA组=186例）。SA组给予0.75%布比卡因5mg/mL。LA组门静脉注射（2%利多卡因伴肾上腺素），膝关节关节内注射（2%利多卡因伴肾上腺素）。评估术中疼痛、手术条件、患者满意度评分、术后镇痛、出院时间。结果：在LA组，97.6%的患者在整个手术过程中没有感到疼痛。只有2.4%患者需要全身麻醉。在SA组，两名患者需要转换为全身麻醉。两组均有93.6%的患者对麻醉满意或非常满意。SA组术后镇痛需求高于LA组（p=0.001）。LA组术后平均住院时间明显短于SA组（p＜0.001）。94%的LA患者和68%的SA患者在手术后2小时内出院。LA组和SA组的并发症发生率有显著差异（p=0.037）。结论：对于关节内疾病需要关节镜诊断和关节镜手术的患者，局部麻醉下的膝关节镜手术是一种简单、可靠和安全的脊柱麻醉替代方法。
[关键词]：局部麻醉，脊椎麻醉，膝关节镜手术，临床疗效，安全性，并发症
局部麻醉在手术内镜中的应用越来越多，尽管有许多治疗方法的组合，许多麻醉师和外科医生仍在努力改进局部麻醉技术，以期获得既没有技术上的缺陷，也没有并发症无痛的膝关节镜手术。临床中一般首选关节内局部麻醉，因为其操作简单、副作用风险较低，镇痛效果较好。SA可能是一种有用的膝关节麻醉方法，但并不适合所有患者。如果手术时间短，LA比SA更实用。本研究的目的是介绍在LA下进行微创静脉镇静膝关节手术关节镜检查的技术，并比较门诊膝关节镜检查时局部麻醉和脊柱麻醉的患者满意度、有效性、安全性和并发症。
1资料与方法
436名患者（159名女性和277名男性），平均年龄34岁（14岁至61岁），计划接受膝关节镜检查，随机分为两组：250名门诊关节镜检查患者进行LA，186名患者进行SA，麻醉的种类由外科医生和病人商量后决定。如果患者在发病24小时内服用了镇痛药或精神药物，则被排除在研究之外。此外，接受过同侧膝关节手术或在手术后5天内使用非甾体抗炎药、COX-2抑制剂或水杨酸盐的患者被排除在外。记录术前体重、血压、心率，指导患者使用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评分，0表示无疼痛，10表示极度疼痛。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。
1.1统计学处理
计算中位数、和标准差。采用Kruskal-Wallis和Wilcoxon秩和检验对LA和SA数据进行比较和统计分析，并对VAS测量结果进行检验;采用检验对其他非参数数据进行检验。统计学显著性水平为p=0.005。
2结果
前瞻性调查是在一年内进行的，502名患者计划进行膝关节镜治疗。将患者随机分为两组：LA组=282例局麻伴少量海绵内镇静门诊患者，SA组=220例脊髓麻醉门诊患者。在LA组，250名门诊病人成功的完成了手术，但32名病人没有按照计划纳入试验。原因是：25名患者在手术24小时内服用了止痛药，7名患者在手术后5天内服用了水杨酸盐。SA组186例门诊患者接受脊髓麻醉，34例未按计划接受脊髓麻醉，26例患者因排斥SA而选择全身麻醉，5例患者曾行同侧膝关节手术，3例患者膝关节疼痛严重。最后，在主分析中完成治疗的患者436例。
两组患者年龄、体重、ASA状况无显著性差异（p=0.056）。LA组有显著的男性优势（p=0.023），而SA组没有。诊断和治疗程序均以门诊为基础。
2.1患者VAS评分比较
2.9%（13/250）的患者认为LA不是最佳麻醉技术。在这13例患者中，术中VAS疼痛评分中值为3.6（范围为0~10）。其中5名患者无法得到放松。7名患者遇到技术困难。14.5%（27/186）SA患者认为麻醉方法并不理想，因为手术时间短，操作简单，LA可能会更理想。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2术后疼痛
两组患者术后2小时VAS疼痛评分存在差异。LA术后VAS疼痛评分均值显著低于SA组（p=0.001），差异有统计学意义，因此，LA组0~2小时间隔使用镇痛药显著低于SA组（p=0.001）； SA术后VAS疼痛评分平均升高（p=0.001），SA组镇痛药物使用显著升高（p=0.001）。在使用镇痛药的患者中，大多数患者术后使用少量双氯芬酸。一名SA患者在术后2小时内需要吗啡来缓解疼痛（VAS>5）。
2.3不良事件
LA组与SA组并发症数差异有统计学意义（p=0.037）。与使用SA麻醉相关的并发症（n=14）；与LA麻醉相关的并发症（n=9）。除这些病例外，无其他并发症和感染。所有的手术都是在门诊进行的。所有患者均无术中或术后并发症。
2.4术后镇痛
术后疼痛恢复组与对照组比较，差异有统计学意义。然而，与LA患者相比，SA患者术后使用镇痛药（p=0.001）。在使用镇痛药的患者中，大多数患者术使用少量双氯芬酸。研究结果显示，双氯芬酸在减少术后疼痛方面是有效的。由于本研究针对的是手术创伤引起的急性疼痛控制，因此认为术后应该是自发性疼痛和与运动相关的疼痛。此外，本研究显示，超过94%的LA患者在手术后2小时内出院，而只有68%的SA患者在手术后2小时内出院（p=0.001）。
3讨论
研究结果显示，大部分计划接受膝关节镜检查的患者可以在门诊基础上使用局部麻醉或脊髓麻醉技术进行诊断和手术。此外，各种手术程序成功完成（98.1%），患者满意度始终保持在较高水平（93.6%）。这种方法将有助于在某些类型的关节镜下膝关节手术中充分控制疼痛。
3.1小结
LA下膝关节镜联合静脉镇静是一种简便、可靠、安全的关节镜检查方法。从研究中我们发现，技术角度来看，97.6%的患者可以在LA下进行电子膝关节镜检查。因此，利多卡因LA下膝关节镜外麻醉的标准程序可适用于许多想保持清醒的患者。基于术中患者的舒适度和无利多卡因毒性，我们建议使用2%的利多卡因和肾上腺素。而小概率的不良反应并没有显著延长病人的恢复期，也没有导致术后恶心。根据我们的经验，如果排除不需要LA的患者和那些患有过度膝关节滑膜炎的患者，那么在LA下进行膝关节镜检查就可以像在任何其他麻醉形式下一样安全有效。
参考文献
[1].Eriksson E, Häggmark T, Saartok T, Sebik A, Ortengren B. Knee arthroscopy with local anesthesia in ambulatory patients. Methods, results and patient compliance. Orthopedics. 1986;9(2):186-8.
[2].Shapiro MS, Safran MR, Crockett H, Finerman GA. Local anesthesia for knee arthroscopy. Efficacy and cost benefits. Am J Sports Med. 1995;23(1):50-3.
[3].Wredmark T, Lundh R. Arthroscopy under local anaesthesia using controlled pressure-irrigation with prilocaine. J Bone Joint Surg Br. 1982;64(5):583-5.
[4].Fairclough JA, Graham GP, Pemberton D. Local or general anaesthetic in day case arthroscopy? Ann R Coll Surg Engl. 1990;72(2):104-7.
[5].Law BK, Yung PS, Ho EP, Chang JJ, Kwok GK, Fung KY, Chan KM. Review of knee arthroscopy performed under local anesthesia. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2009;1(1):3.
论文作者:魏祥礼
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
标签：患者论文; 膝关节论文; 术后论文; 手术论文; 疼痛论文; 并发症论文; 利多论文; 《医师在线（学术版）》2019年第13期论文;