湖南省长沙市第三医院重症监护科 410000
摘要：目的 研究重症胰腺炎治疗中肠内外营养支持对治愈疾病所起到的作用。方法 以2012年8月至2013年8月到某医院治疗的42名重症胰腺炎患者，其中男性患者24名，女性患者18名为例，对肠内外营养支持的效果进行分析。结论 本组42名患者在治疗过程中使用了肠内外营养支持治疗，其中28名患者的体重与入院前相比没有较大的波动，7名患者的体重下降得较为明显。7名患者的体重与入院前相比明显增加。进行营养支持的平均时间为（21.65+6.23）天。其中2名患者出现了术后并发症，5名患者出现了腹胀、消化不良的现象。经治疗后症状消失并痊愈。全部重症胰腺炎患者在有效治疗后痊愈。结果 肠内外营养支持可以为患者提供必要的营养，对于提高患者的免疫机能与生存几率作用非常显著。
关键词：重症胰腺炎；肠外营养护理
1.前言
重症胰腺炎是一种常见的外科疾病，发病的原因是多方面的比如暴饮暴食、过度饮酒、高血脂症等，症状复杂，一旦发病就会对患者的健康造成严重的威胁，如果不能采取有效的措施进行有效的治疗，病情得不到有效的控制，极易使病情恶化，甚至造成患者的死亡。重症胰腺炎在发病时会严重的影响使患者的胃肠功能，使患者的肠胃不能进行正常的消化与吸收，但是身体却处于高代谢状态，这时的能量消耗比平时高出约一半左右，但是为了减轻胃肠功能的压力尽快的恢复健康，要禁止患者吃任何食物。在这种情况下如果不能及时的补充营养，就会使患者的免疫功能进一步的下降，并且出现严重营养不良。肠内外营养支持可以及时的补充患者所需要的营养物质，为患者战胜重症胰腺炎的并发症期提供支持。为了获得肠内外营养对重症胰腺炎治疗所起到的确切作用，本文选取了某医院2012年8月至2013年8月治疗的42名患有这种疾病的患者，采取肠内外营养治疗后患者的反应以及治疗的方法进行了记录与总结。
2.资料
2012年8月至2013年8月某医院有42名经确诊为重症胰腺炎患者入院治疗（其流程如图1），其中男性患者24名，女性患者18名，年龄最大的患者为69岁，最小的患者为28岁，患者的平均年龄为44岁。这些患者经检查确诊为重症胰腺炎后均采取了常规的治疗方法：在补充患者失去的体液的同时使用抗生素进行抗感染治疗，使用生长抑素等抑制胰腺的分泌，积极的治疗患者的疾病。
3.方法
患者接受治疗后根据病情的特点首先选择的是肠外营养护理，经过两至三两周的肠外营养护理之后，随着患者身体状况的变化，逐渐向肠内营养护理过渡，如果直接采用肠内营养护理，患者的身体不会有严重的不适感，所以应在肠养营养护理的基础上逐步的加入肠内营养护理，当患者的身体完全适应了肠内营养护理后则可完全撤掉肠外营养护理，然后根据病人身体恢复的情况逐步逐步恢复患者的正常饮食。
3.1肠外营养护理
由于患者在治疗过程中肠外护理的时间长达二至三周，所以感染上与导管相关疾病的机会高达16.89％，所以进行肠外营养时的一项重要工作就是无菌敷料要一天一更换，同时插管处的皮肤也要每天消毒。
为了避免感染在输注营养液的前后都要使用10毫升的肝素盐水冲管、封管。注意观察切口处的皮肤，如果发现有红肿同时伴有分泌物，要将发现的情况及时反映给医生，然后根据医嘱采取下一步行动。输注营养液的管道每天都要重新换过，注意接头处的消毒工作，用碘伏对接头处进行消毒。同时要注意不要让空气进入到导管内。重新连接管道时要接头处的连接要紧密。然后将这部分用无菌纱布裹紧，然后用胶布使之固定。给药与输血要远离中心静脉置管处。更不可以使用这个通路进行以上活动。
3.2肠内营养护理
进行肠内营养支持的时机可以从以下几点进行判断：第一，患者已经恢复了部分的胃肠道功能，可以听见腹内的肠鸣。而且患者不存在肠梗阻的病症。第二，腹部没有胀痛感，且在一天之内胃液的储留量小于二百毫升。第三，患者处于清醒状态，身体的内环境也较为稳定。
进行肠内营养护理的时候要充分的考虑患者肠胃的生理状况，通常情况下刚刚开始肠内营养护理的时候，营养液的浓度不要太高，随着患者身体状况的恢复，可以逐渐提高营养液的浓度。营养液的用量在开始时也不要过多，使胃肠有一个适应的过程，当身体机能逐步适应后，可以逐渐增加营养液的用量。可以根据病人的主诉适当的调节营养液滴注的速度。如果病人反映有腹部胀痛的现象，则应减慢滴注的速度。如果患者发病的季节是冬季，则在输注营养液之前用输液增温器对营养液进行加温。从而降低腹泻与胃肠道并发症的发病几率。为了防止细菌的污染，要在无菌的条件下配制营养液，管道与营养袋每天都要更换。最大程度的减少患者发生消化道感染的几率。
3.3做好护理时的监测工作
为了使患者顺利地度过危险期，尽快的恢复身体健康，就要做好肠内外营养支持护理过程中的监测工作。护理人员要坚决执行医嘱，在固定的时间内对患者的尿糖、血糖进行监测。（通常每隔六个小时就要检测一次），血电解质的监测与肝肾功能的监测要定期进行，根据监测到的情况适当的调整治疗方案。使治疗措施更加符合患者的实际情况。在进行肠内营养支持的过程中要仔细观察患者的反应，如发现黄疸、呕吐等现象应采取正确的措施进行应对使症状缓解、消除。
3.4做好患者的心理疏导工作
由于重症胰腺炎这种疾病再严重时可导致患者的死亡，所以一些患者在治疗的过程中往往会因为病情好转的速度不十分的明显，而产生焦虑、不安等情绪。有些患者甚至因此不能积极的配合医生的治疗，使病情出现反复。所以护理人员应对病人及其家属做好治疗重症胰腺炎的过程经常出现的问题，使家属以及患者放下思想包袱，积极配合医生的治疗，争取尽快j恢复身体健康。
4.结果
本组42名患者在治疗过程中使用了肠内外营养支持治疗，其中28名患者的体重与入院前相比没有较大的波动，7名患者的体重下降得较为明显。7名患者的体重与入院前相比明显增加。进行营养支持的平均时间为（21.65+6.23）天。其中2名患者出现了术后并发症，5名患者出现了腹胀、消化不良的现象。经治疗后症状消失并痊愈。全部重症胰腺炎患者在有效治疗后痊愈。
5、结束语：
在重症胰腺炎的初期治疗中肠内外营养支持发挥了重要的作用，解决了患者因消化机能下降而导致的营养补充问题。提高了患者战胜疾病的机率，降低了因此而产生的死亡率。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J]．中华消化杂志，2014.4（1）：l90-192．
[2]刘志敏，王述平，李雪冬等.超声雾化吸人效果的影响因素及护理[J]，中华护理杂志，2013.35（6）：371．
论文作者:欧铁平
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/11
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