李金凤
哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
【摘 要】目的：对在腹腔镜直肠癌手术中循证护理的应用进行分析和研究。方法：随机的将100名患者划分为对照组和观察组，对两组患者采用不同护理方法的效果进行分析和比较。结果：相对于对照组患者而言，观察患者对护理的满意度和生存质量量表得分高于对照组，焦虑自评量表和抑郁自评量表得分少于对照组，两组患者差异显著，具有统计学意义；结论：对在腹腔镜辅助下进行直肠癌根治术的患者护理中应用循证护理理论指导下临床护理模式，可以降低手术并发症的发生率，改善了患者的心理健康状况，提高患者的生存质量及对护理的满意度，改善护患关系。具有科学依据的护理实证指导解决了临床实际问题，可减少护理的盲目性，增加安全性，为患者提供最有效的护理。
【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；循证护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-064-02
前言：随着腔镜技术的发展腹腔镜直肠癌切除术的肿瘤根治性以及近远期疗效得到越来越多临床研究结果的证实手术技术在实践和推广中也得到不断的完善和发展。我们将循证护理应用于住我院的腹腔镜直肠癌根治术围手术期患者的健康教育,收到了满意的效果,现报告如下。
1.患者资料
2014～2015年共实施腹腔镜直肠癌全系膜切除术100例,其中男59例,女41例,年龄45～ 72岁,平均62.5岁,Miles术式42例,Dixon术式38例,术前均进行了纤维肠镜检查及病理证实为恶性肿瘤,经CT、B超、X线等检查,均未发现远处转移。
2.方法
对照组给予传统整体护理模式，观察组给予循证护理理论指导下的临床护理模式。
2.1成立专业的护理小组
小组成员包括病区护士长1名、责任组长2名、组员2名,均为大专以上学历,有一定的写作能力,具有查阅和检索信息的能力,均接受过有关循证护理知识的学习和培训。
2.2心理护理
患者离开家人进入手术间面对不熟悉的人、环境以及手术室的各种仪器的声音,容易产生紧张心理,会出现血压升高,心率加快。手术是否安全、术后切口疼痛等诸多问题成为手术患者的主要顾虑针对这些问题作为手术室护士必须在手术前对患者的心理状态进行全面系统的了解用最佳的心理护理对患者心理活动造成影响。密切关注患者的心理状况，对患者多关心、多鼓励、多交流，与患者家属沟通，使患者获得家属的支持和理解，同时鼓励患者之间多交流。及时满足患者的合理需求，帮助患者进行不良情绪的疏导，引导患者树立战胜疾病和困难的信心，保持积极乐观的人生态度
2.3手术之前的护理
了解患者对健康知识的需求,针对其个性特点、接受能力,有的放矢的开展健康教育。术前饮食和肠道准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相对于术前一天的禁食方式而言，术前两小时禁食并不会增加反流和误吸的风险，同时还会使患者术后胰岛素抵抗和术前的饥渴得到有效缓解。再次为术前备皮：大量的研究表明，患者最好在手术当日洗头、洗澡，而且与手术开始时间具有越短的距离越好。最后是术前胃肠减压留置。在 正式手术之前并未对胃肠减压管进行常规放置，然而，其中肠梗阻以及胃潴留患者需要对胃肠减压管进行放置。
2.4手术临床护理
目前腹腔镜直肠癌根治术的患者中存在的临床护理问题包括：腹腔出血、吻合口感染、吻合口瘘、皮肤出现压疮、下肢静脉血栓形成、尿潴留、焦虑抑郁的情绪状态等。要注意术中保温护理，相对于围手术期没有出现低体温的患者而言，出现低体温的患者高的并发症发生率明显要高。护士在协助手术时，尽量让患者保持舒适体位。评估高危因素，必要时应用抗凝剂，术后鼓励患者足踝主动、被动活动及双下肢肌肉进行等长收缩锻炼，以促进血液循环、减少血栓形成危险。合理补液、降低体液丢失导致高凝状态，预防血栓形成。还要注意的是是术中液体量控制：认真的检测本组患者的右心室舒张末容量、脉搏量和中心静脉压等各项指标，从而对液体的输入量进行指导，防止患者在手术之中出现液体量过多或者不足的情况。
2.5手术后护理
术后密切观察患者生命体征、腹部体温、吻合口及下肢血运情况，对胃肠减 压管、引流管进行有效固定并定期查看，保证通畅，观察并记录引流液的性状，严格按照护理操作规范进行各项护理工作，严格无菌操作，及时发现和解决问题。术后的早期活动和进食，患者在手 术之后如果能够进行早期下床活动，就可以促进患者的肠道蠕动实现更早的恢复，并且还可以避免出现褥疮及肺部感染等并发症，同时与适量的缓泻剂进行配合使用，可以确保患者的经口进食得以更快的实现。还要做好健康宣教，使患者对手术的过程、并发症、预后及注意事项心中有数，有助于帮助患者保持情绪稳定。指导患者的饮食，保证营养均衡，改善营养状况，提高机体的免疫力。
2.6术后疼痛问题缓解
医护人员可以告知患者现行镇痛方法,讲解减轻伤口疼痛的方法。同时对术后可出现的不适及其原因和缓减方法给予讲解。由于CO2气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经,腹腔镜术后的患者会出现不同程度的肩背部酸痛或不适,症状一般3～5d能自行消失。术前对患者进行有关知识的介绍,术后置患者平卧,间断、低流量吸氧,使之尽快将CO2排出,对疼痛剧烈的可适当给予止痛剂。
3. 统计学方法
采用 SPSS19.0统计软件 进 行 数 据 处 理，计量资料以均数±标准差表示。疗效用Ｘ２检验。组内治疗前后比较用配对样本ｔ检验；组间比较用单因素方差分析。以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
4.结果
观察组患者对护理的满意度和生存质量量表得分高于对照组（Ｐ＜0.05），焦虑自评量表和抑郁自评量表得分少于对照组（Ｐ＜0.05），并发症发生率低于对照组（Ｐ＜0.05），两组之间的治疗总有效率差异无统计学意义（Ｐ＝0.19＞0.05）。
5.讨论
在本次研究中，采用了循证护理的方式对腹腔镜直肠癌手术患者进行了护理，护理人员积极地寻找文献中的依据，并且与患者的个体情况为根据制定出科学合理的干预措施。对在腹腔镜辅助下进行直肠癌根治 术 的 患 者 护 理 中 应用循证护理理论指导下临床护理模式，可以降低手术并发症的发生率，改善患者的心理健康状况，提高患者的生存质量，同时提高患者对护理的满意度，改善护患关系。手术室护士要能够做到熟练掌握手术相关解剖结构及手术步骤,腹腔镜器械的使用,术中配合医生做到主动、准确、敏捷处处从患者角度出发应用各种方法如文献检索、查看相关书籍、请高年资主任授课等多种方式获取新的护理知识,主动寻求最佳的、最有效的临床证据。
结语：
采用循证护理的方式对腹腔镜直肠癌手术患者进行护理能够使患者对护理的满意度得显著提升，同时还能够对切口感染、尿 潴 留、腹 腔 出 血、吻 合 口 瘘 等 并 发 症发生率进行有效控制，值得在临床上推广和应用。
参考文献：
[1]丁春宁.循证护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J]医学理论与实践，2015,07
[2]云玉慧,郭盈盈,崔晓静. 循证护理在腹腔镜直肠癌根治术围手术期健康教育的应用.[J]西北国防医学杂志.2008（6）
[3]韩慧敏.循证护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].中国现代药物应用.2013(17)
论文作者:李金凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/7
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