于丽艳
黑龙江省农垦总局总医院肿瘤科 黑龙江哈尔滨 150088
摘要：随着社会进步和医疗改革的进一步深化，医保基金与我们每个人的关系越来越密切。医保基金是对我们提供基本的医疗保险的一种货币基金。因此在当今社会每个人都会选择购买一个基本医疗保险，一方面是因为人们生病的概率不断增加，另一方面是人们对个人身体健康保护意识不断增强。越来越多的人重视医保基金，其实目的就只有一个，就是希望能够过上健康幸福的生活。随着年龄的增长，每个人都会遭遇这样或那样的疾病侵扰。因此不管是小孩，还是成人，又或老年人都会选择办一个医保基金为自己未来如果染上某种疾病做一个基本的保障。而规范疾病诊断和手术操作编码在医保基金在现在及未来的几年内发挥着越来越重要的作用。疾病诊断和手术操作编码的规范可以使我们的医保基金可以获得更多的保障。因此本人在疾病诊断和手术操作编码的规范、意义和常见错误以及在医保基金中的作用进行研究。使让疾病诊断和手术操作编码在医保基金中可以得到更好、更多的完善。
关键词：规范疾病诊断；规范手术操作编码；在医保基金中的作用研究
随着医疗改革的进一步发展和规范。它提高了医保的覆盖面和保障水平，却也因此刺激了人们的医疗需求，使人们的医疗费用和医保基金支出快速增长。医保基金压力很大的消息事不时的传了出来。因此医院和医保管理者应急需规范医保定点医院和医保中心的疾病诊断和手术操作分类编码，充分发挥医疗保险信息系统的作用。规范疾病诊断和手术操作编码可以及时、准确地掌握买了医保基金的人们所发生的医疗信息，保证医保基金的合理使用。疾病分类与手术操作分类编码在等级医院评审、临床路径管理、临床重点专科申报、医保费用结算中也发挥越来越重要的作用。
一、分析疾病诊断和手术操作编码出现状况的原因
（一）对疾病诊断和手术操作编码重要性认知不够
虽然社会的进步让医疗有了很大的进步但是许多医保人员只是重视对病情的诊断从而忽略了编写疾病诊断和手术操作编码。对病案诊断和手术操作编码进行科学的管理以及规范会为医院统计、科研、教学，医疗和医院管理提供了大量医疗信息，也为解决一些医疗纠纷、事故提供了法律依据。病案信息是许多医疗信息的集合，随着时间的推移病案信息越来越多但它的价值也变得越来越大。随着医学科学的不断发展，对病案资源的要求不断提高以及对它的依赖性也不短提高。但是许多从事医疗的工作者并未意识到上述观点的重要性。这就要求我们加强对规范疾病诊断和手术操作编码的宣传和学习才能提高对其重要性的认识从而使规范疾病诊断和手术操作编码变得越来越重要。
（二）疾病诊断和手术操作编码错误的原因
犹豫医保工作人员的工作繁忙，因此对病案质量书写认识不足以及对手术分类作用不了解。他们会认为这是与编码人员工作无关的；就会采取不认真态度，敷衍了事。这样下去就会直接影响到病案信息资源的可靠性、可比度、以及对病情的详细程度提高对手术操作分类标准重要性的认识及手术操作诊断名称的规范书写迫在眉睫。
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二、在疾病诊断和手术操作编码上存在的问题
（一）选择的疾病有错误
在实际问题中我们经常遇到各种各样的书写问题，其中选择的疾病有错误就是其中的一个问题。随着社会的发展人们会对自己的健康越来越重视。他们会购买医保基金或去医院定时检查。而选择的疾病有错误就是说如果这个病人去医院检查发现他不只患了一种病，但在这些病情中有轻有重而医生不会去选择对患者的健康危害最大，花费的医疗精力最多，住院时间最长的疾病而往往选择了对患者的病情危害不大，花费的医疗精力少，住院时间少的疾病。
（二）书写疾病诊断不明确
书写疾病手段不明确也是医学工作者常犯的一个错误。这个不明确是指哪里呢?比如说在很多情况下一些医学工作者会写头外伤这个名词。其实头外伤是一种笼统的诊断，头部损伤也包括很多种。如：闭合试、开放式。
（三）把手术名称作为疾病诊断的名称
一些医学工作者为了方便往往会把手术的名称作为疾病诊断的名称。比如说一个手术的名称叫肝癌破裂修补术而一些医学工作者在书写时就会把这个名称作为疾病名称。而这种做法是错误的。
（四）诊断部位不详
比如说一些医学工作者在一些病例上写肠胃的恶性肿瘤这个名词但是肠胃有很多部分都有可能长肿瘤。因此说它的诊断部位不详。
（五）疾病的概念不清
概念不清是指一些医学工作者时常会把某种疾病的症状弄混。比如说晚期效应是指某种疾病病发后1年以后仍然会影响患者的身体健康。但一些医学工作者往往会把不足一年的疾病称之为晚期效应。
三、对以上出现的问题如何解决
这就要求医疗工作者从思想上进行改变，要认真学习，加强自己的责任心。要规范诊断名称名称的填写。要对进修生、实习生和新上岗的医学工作者实行岗前培训，使他们认识到规范疾病诊断和手术操作编码在医保基金中的重要性。
四、规范疾病诊断和手术操作编码重要性
标准的编码分类有不同的类目、亚目以及细目。如果医保人员忽视它们之间的顺序关系，不按分类标准规范填写手术操作名称。就能使手术操作分类时，分错类目、亚目和细目。而编码人员错误编码，会造成信息中的错、漏现象等等。病原信息如何能够得道合理的利用取决于原始信息能否正确规范的编码并进入检索系统。而这一环节来源于临床医生对手术名称大规范书写。因此如何保护、利用病案信息资源对广大医务工作者来讲也很重要。
（五）以上这些对于医保基金来说有什么作用或好处
随着社会的发展人们对医保基金的需求越来越大，而疾病诊断和手术操作编码被越来越广泛地应用于医保基金中的付费管理及医院管理的一些领域当中。当前医保基金的赔偿费是以病历首页的疾病主要诊断支付费用的，而医院报给医保中心的是一个手术操作编码。因此规范疾病诊断和手术操作编码直接关系到医保机构支付给医院的医保患者的费用。因此它的规范可以使患者更好更多的得到医疗赔偿。
五、小结
其实大多数的患者更注重医保机构可以给报销多少医疗保险的费用。因此疾病诊断和手术操作编码的规范可以更好的保障患者、医院、医保机构三方的利益。使医保机构更好的为参保人员提供优质的服务。所以规范疾病诊断和手术操作编码在医保基金中发挥着非常重要的作用。
参考文献：
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[2]李建炜，陈志辉，张安等.英汉冠名疾病名称解释与囯际疾病分类编码的临床应用——附计算机智能检索.现代医院2014.14（11）：148-149.
论文作者:于丽艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/21
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