宁乡县疾病预防控制中心1 宁乡县中医院2 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：研究临床微生物检验和细菌耐药性监测结果。方法：选取宁乡县中医院2014年9月-2016年3月间收集的培养标本进行临床微生物检验和细菌耐药性监测。结果：研究分离出病原菌350株，其中革兰阳性球菌191株，占54.57%，革兰阴性杆菌159株，占45.43%，头孢唑林对MRCNS、MSCNS耐药率较低；氧氟沙星对MSSA耐药率较低；环丙沙星对肠杆菌属、肠球菌铜绿假单胞菌耐药率较低。结论：加强临床微生物检验和细菌耐药性监测，根据各细菌耐药性监测情况选择恰当的抗生素，可以降低细菌抗药性、延长抗菌药物的耐药寿命。
【关键词】微生物检验；耐药性；细菌；监测
Analyse Clinical Microbiological Examination and Bacterial Drug Resistance Surveillance
Liao Dong-ning1 Gao Yao2
center for disease control and prevention of Ningxiang1，Traditional Chinese of Ningxiang2，Hunan Ningxiang 410600
[Abstract] Objective To study the clinical microbial test and bacterial drug resistance surveillance. Methods Selected many specimens from September 2014 to March 2016 were detected by clinical microbial test and bacterial drug resistance.Results 350 strains were isolated，the pathogens were gram negative bacteria（45.43%）and gram negative bacteria（54.57%）.Cefazolin resistance rate is lower for MRCNS，MRCNS；ofloxacin resistance rates is lower for MSSA，Ciprofloxacin resistance rate is lower for Enterobacter，Pseudomonas aeruginosa Enterococcus.Conclusion Strengthening clinical microbiology testing and surveillance of antimicrobial resistance，according to the detection results of bacterial resistance to select the appropriate antibiotics，can reduce bacterial resistance，prolong the life of antimicrobials.
[Keywords] Microbial examination，Drug resistance，Bacterial，Monitor
细菌耐药性是指细菌对不同的抗菌药物存在不同程度的耐受能力。通过大量的临床试验发现，细菌耐药性会影响抗菌药物的治疗作用，降低抗菌药物的治疗效果。细菌产生耐药性的原因包括两个方面：一是细菌通过代代相传的自身染色体基因所导致的天然耐药性[1]；二是由于细菌与抗生素接触后产生的获得耐药性，这也是目前产生耐药菌的主要途径。因此，合理恰当地选择抗生素对于减少细菌耐药性产生和抑制耐药菌传播具有重要意义[2]。所以加强微生物检验和细菌耐药性监测对于在临床中抗生素的选择与应用具有重要指导作用。本文选取了2014年9月-2016年3月间宁乡县中医院收集的血液、尿液、痰液等标本进行临床微生物检验，通过常规方法进行培养、分离、鉴定，得到350株病原菌，以此作为研究对象，进行耐药性监测，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
主要通过该院2014年9月-2016年3月间各重点科室送检的血液、尿液、痰液等标本收集，通过常规培养、分离和鉴定，研究对象为得到的350株病原菌，使用梅里埃公司生产的药敏板条监测。
1.2实验方法
通过对标本进行病原菌分离，运用K-B系统对病原菌鉴定，通过肉汤稀释法监测最小抑菌浓度，应用美国NCCLS的标准进行细菌耐药性鉴定。
2结果
2.1菌种分布
通过对分离得到的350株病菌进行监测，其中革兰氏阳性球菌191株，占54.57%，革兰氏阴性杆菌159株，占45.43%。
常见的菌种包括：铜绿假单胞菌49株，占14%；肠球菌36株，占10.29%；大肠埃希氏菌43株，占12.29%；变形杆菌属27株，占7.71%；金黄色葡萄球菌48株，占13.71%；肠杆菌属20株，占5.71%；克雷伯菌属25株，占7.14%；凝固酶阴性葡萄球菌50株，占14.29%；枸橼酸菌属21株，占6%；不动杆菌属28株，占8%，其他3株，占0.86%。
2.2细菌耐药性
下表1中显示的是各常用抗菌药物的细菌耐药性情况[3]。以抗菌药青霉素G和氨苄西林为例，①对于抗菌药青霉素G而言：对甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的耐药率为100%，对甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）的耐药率为94%，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药率为100%，对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）的耐药率为93%，对肠球菌的耐药率仅为19%；②对于抗菌药氨苄西林而言：对MRCNS和MESA的耐药率均为100%，对MSCNS的耐药率为92%，对MSSA的耐药率为89%，对铜绿假单细胞菌的耐药率为94%，对肠球菌的耐药率为25%，对肠杆菌属的耐药率为92%，对变形杆菌属的耐药率为58%。
3讨论
在医院临床工作中，细菌的天然耐药性和后继获得耐药性是导致抗菌药物治疗效果不断降低的主要原因。随着细菌获得耐药性的不断增加，临床医生给病人予以抗生素治疗时可供选择的药物越来越少，病人细菌感染时的治疗难度也与日俱增，由此产生的医疗费用也不断增加，因此医院临床对抗菌药物的选择也不断重视和慎重。通过不断加强临床微生物的检验，尤其是致病菌的分离培养鉴定和药敏试验，以不断提高细菌耐药性监测的水平，在临床实践中可以根据不同病菌选择具有针对性的抗菌药物，从而降低病原菌的耐药性[4]。通过本文的研究，该院350株病原菌中革兰阳性球菌191株，占54.57%，革兰阴性杆菌159株，占45.43%，这与蒋翠霞[5]（2016）的研究结果一致；青霉素、氨苄西林对各病原菌的耐药性较高，普遍在90%以上，头孢他啶对MSSA、变形杆菌属的耐药性分别为9%、5%，头孢唑林对MSCNS、MSSA的耐压性分别为8%、3%，环丙沙星对MSSA、变形杆菌属的耐药性分别为7%、15%，氧氟沙星对MSSA、变形杆菌属的耐药性分别为2%、13%，此外环丙沙星对铜绿假单胞菌、肠球菌、肠杆菌属具有良好的抑制效果。
面对抗菌药物耐药性不断增加的严峻形势，各级各类医学工作人员应加强临床微生物检验和细菌耐药性监测，进一步规范病原菌培养和分离的技术和方法，不断提高检验质量管理，不断提升监测能力和监管水平[6]。
参考文献：
[1] 胡芳.临床微生物检验和细菌耐药性的监测探析[J].中国医药指南，2014，v.1209：86-87.
[2] 方丽梅.微生物检验在感染控制中的价值分析[J].中国卫生标准管理，2015，v.612：27-28.
[3] 尚丽霞，郭珊，李文溯.基层医院做好细菌耐药性监测探讨[J].中国误诊学杂志，2012，v.1204：901.
[4] 林倍州，肖书念，卓超.广东2012年临床常见细菌耐药性监测分析[J].中国抗生素杂志，2014，v.3905：321-326.
[5] 蒋翠霞，郭亚娜，师勇.临床微生物检验和细菌耐药性监测分析[J].中国实用医药，2016，v.1101：201-202.
[6] 桂炳东.切实加强临床微生物检验和细菌耐药性监测[J].江西医学检验，2006，02：97-98.
论文作者:廖东宁1,高瑶2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
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