郴州市第一人民医院（南院）手外科 423000
摘要：目的：对比分析同指指动脉顺行岛状皮瓣与邻指皮瓣修复指端缺损的临床效果。方法：收集我院2009年12月-2013年12月期间诊治的指端缺损患者40例作为研究对象，以随机数字表分组的方式分为试验组与对照组，每组患者各20例。对照组患者采用邻指皮瓣修复，试验组患者采用同指指动脉顺行岛状皮瓣修复，对两组患者患指指间关节活动度、指端耐寒性、外观满意度进行分析对比。结果：研究结果显示，试验组中仅有1名患者关节活动度丧失10°，无指体萎缩，耐寒性良好，对照组中有3名患者关节活动度丧失10°，2例指体萎缩，3例耐寒性差，1例关节活动度丧失20°，试验组患指指间关节活动度、指端耐寒性情况明显优于对照组（P<0．05）。同时，试验组患者两点辨别觉短于对照组（P<0．05），患者的外观满意度明显高于对照组（P<0．05）。结论：同指指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果明显优于邻指皮瓣。
关键词：同指指动脉顺行岛状皮瓣；邻指皮瓣；指端缺损；临床效果
临床研究表明，指端组织具有丰富的血管网，同时具备最密集的神经末梢，是影响手指活动的重要组织[1-2]。而指端组织也是比较脆弱的部分，很容易受到损伤，并累及指端皮肤、甲床、皮下脂肪垫以及指骨等，如果没有得到及时有效的治疗则会对手指的精细活动及外观美观性造成严重影响，因此临床上常通过相应的修复技术保留手指的长度及指间关节活动度[3-4]。本文旨在对比分析同指指动脉顺行岛状皮瓣与邻指皮瓣修复指端缺损的临床效果，特收集我院2009年12月-2013年12月期间诊治的40例指端缺损患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年12月-2013年12月期间诊治的40例指端缺损患者，本组患者均为AllenII型至AllenⅣ损伤，排除恶性肿瘤、糖尿病、长期服用激素药物者。按照随机数字表分组的方式将患者分为试验组和对照组，每组各20名，试验组中男12例，女8例，年龄4岁-65岁，平均年龄（32.44±16.47）岁，伤指别：有1例为小指，2例环指，9例中指，6例食指，2例拇指，受伤原因：有11例为机械冲轧伤，4例挤压伤，5例电锯伤；对照组中男13例，女7例，年龄7岁-62岁，平均年龄（32.51±16.83）岁，伤指别：有2例为小指，3例环指，8例中指，6例食指，1例拇指，受伤原因：有10例为机械冲轧伤，3例挤压伤，7例电锯伤。两组患者年龄、性别、伤指别、受伤原因等一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法
本组患者均采用臂丛阻滞麻醉，常规进行上臂根部应用空气止血带，创面清创止血。给予对照组患者采用邻指皮瓣修复，严格按照规范进行创面修整、皮瓣设计、两指体位调整、皮瓣剥离的等操作；试验组患者采用同指指动脉顺行岛状皮瓣修复，根据创面设计V型皮瓣，按照规范依次完成蒂部皮肤、皮下组织切开、皮瓣剥离等操作。
1.3效果判定标准
对两组患者患指指间关节活动度、指端耐寒性、外观满意度[5]进行分析对比。满意度调查采用医院自行设定的满意度调查表进行。
1.4统计学方法
运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验；使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
研究结果显示，试验组中仅有1名患者关节活动度丧失10°，无指体萎缩，耐寒性良好，对照组中有3名患者关节活动度丧失10°，2例指体萎缩，3例耐寒性差，1例关节活动度丧失20°，试验组患指指间关节活动度、指端耐寒性情况明显优于对照组（P<0．05）。同时，试验组患者两点辨别觉短于对照组（P<0．05），患者的外观满意度明显高于对照组（P<0．05）。具体情况见表1。
3 讨论
指端缺损是一种比较复杂的病症，病情严重且没有及时采取恰当的治疗措施很容易使手指甚至整个手的功能受到影响。一般情况下，病情较轻者可通过保守治疗，病情较重者比如合并指骨、肌腱外露的AllenII型至AllenⅣ损伤患者则需通过手术治疗[6-7]。传统的手术方式为残端修整术，主要是通过截短部分指骨来闭合损伤创面，而这种方式会永久导致指骨短缩，一些患者还会出现残端痛，不仅影响患指功能，也对外型美观造成了较大的影响[8]。
随着医疗技术水平的发展提高，临床上逐渐引入了皮瓣修复。且目前临床上常采用同指指动脉顺行岛状皮瓣和邻指皮瓣两种方式。其中，同指指动脉顺行岛状皮瓣手术主要是通过牺牲一定的指体宽度对缺损长度进行修复，该方式在缺损面积较大的患者中不适用，否则就会使原指体宽度牺牲较大，患者术后会发生指体变细、萎缩等状况。由于同指指动脉顺行岛状皮瓣带有明确的神经支配，而邻指皮瓣术在手术过程中没有接合神经，因此这两种手术方式会导致辨别觉出现差异，同指指动脉顺行岛状皮瓣情况更加良好[9]。在本次研究中，试验组患者同指指动脉顺行岛状皮瓣组病例两点辨别觉为（4.29±0.39）mm，其中有9名患者接近正常水平。
我国著名医学研究者刘尊武[10]等表明，在进行指端缺损修复过程中，远期指端组织感觉恢复对患指及手部极细操作恢复具有非常重要的作用，本次研究中，观察组患者经同指指动脉顺行岛状皮瓣修复后均得到良好的恢复，患者均回到原先工作岗位。归纳起来，同指指动脉顺行岛状皮瓣具有以下几方面优势：首先是皮瓣供、受区质地相似，因此患指手术后外观饱满美观，满足患者对外型美观的要求；其次是手术过程中血运可靠，能够获得良好的静脉回流，降低了感染的发生率；再次是带有指固有神经，对患者的感觉恢复具有一定的优势；最后是该方式不会对健指造成损伤，术后不需要固定，对于各关节功能恢复具有良好的作用。通过本次研究可以可以看出，同指指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果明显优于邻指皮瓣。
参考文献：
[1]陈金.邻指皮瓣与同指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床分析[D].湖北中医药大学，2012.
[2]杨涛，王利，陈传煌，李文庆，袁善有.指动脉顺行岛状皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2011，07：894-895.
[3]董玉金.同指顺行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床研究[D].大连医科大学，2009.
[4]何林华，刘德炎.同指指动脉指神经为蒂顺行岛状皮瓣修复指端或指腹软组织缺损[J].江西医药，2014，01：44-46.
[5]沈华军，魏鹏，陈薇薇，周佳鑫，梅劲，王扬剑，李学渊，王欣，唐茂林.指固有血管神经束远侧指间关节背侧支顺行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效观察[J].现代实用医学，2013，02：150-152.
[6]邓葵，卢耀军.不同术式的指动脉岛状皮瓣在手部皮肤缺损中的应用[J].现代医学，2013，03：181-183.
[7]刘冠英，方光荣，汤海萍，孙明川，刘春雷.指背筋膜蒂皮瓣和指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效对比分析[J].青岛医药卫生，2013，02：112-114.
[8]郑有卯，张法云，吴立志，宋树清，郑卜真，顾仕林.改良同指逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损[J].中国修复重建外科杂志，2009，07：811-813.
[9]朱金强，沈柏晓，雷云龙，范宝平.不同术式的指动脉岛状皮瓣修复指腹缺损[J].临床骨科杂志，2009，03：283-285.
[10]刘尊武，刘立南.指背神经筋膜蒂皮瓣与邻指皮瓣修复指端缺损研究[J].求医问药（下半月），2012，11：381.
论文作者:刘小仁
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/7
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