杨志锦（广西贵港市平南县人民医院 广西平南 537300）
【摘要】痤疮是一种慢性皮肤病，多以粉刺，丘诊，脓疱，结节，囊肿及瘢痕为特征。其病因以雄激素分泌过多为主要作用，米诺环素为广谱抗生素，对痤疮杆菌有较强的抑制作用，并能在皮脂腺中达到有效抗菌浓度。己烯雌酚为人工合成雌激素，有抵消雄激素作用，有嫩肤，减轻皮肤过度角化作用。而异维A酸是维生素A的衍生物，局部外用无效，内服可抑制皮脂腺功能，并能使皮肤上痤疮丙酸杆菌明显减少。但本品的副作用较大，可致皮肤干燥，瘙痒，脱屑，暂时脱发，少数有关节肌肉痛，有疲劳厌食等，本品并有畸作用。己烯雌酚可通过皮肤、粘膜及皮下肌肉吸收，脂溶性好。据此，应用己烯雌酚外用，而不是口服，药物直接针对皮肤，直接对靶细胞，不但吸收好，而且减少了因内服对人体的抗雄性激素作用，减少对内分泌的影响。本品还有嫩肤减少皮肤角化作用，改善毛囊及皮脂腺的角化及导管异常，减少皮脂排泄障碍，减少丙酸杆菌繁殖赖以生存的环境，从而减少了炎症及炎症介质的产生。与对照引比较，优势明显，价廉，副作用少，值得推广。
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【关键词】盐酸米诺环素 己烯雌酚 痤疮
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0036-02
【Abstract】The acne is a chronic skin disease, with acne, Qiu diagnosis, pustules, nodules, cysts and scars characteristics. The cause of the excessive secretion of androgens as the main role, minocycline as broad-spectrum antibiotics, has a strong inhibitory effect on acne bacillus, and can achieve effective antibiotic concentration in sebaceous gland. For the synthetic estrogen diethylstilbestrol, counteract the androgen action, have tender skin, relieve skin hyperkeratosis effect. Different dimension A acid is a vitamin A derivative, topical invalid, oral administration can inhibit the sebaceous gland function, and can make the skin P.acnes significantly reduced. But the side effects of this product is larger, can cause dry skin, itching, desquamation, temporary hair loss, there are a few joint and muscle pain, fatigue anorexia, this product and the distortion effect. Diethylstilbestrol can be absorbed through the skin, mucosa and muscle, fat soluble. Therefore, the application of diethylstilbestrol external, not oral, drugs directly to the skin, directly on the target cell, not only of good absorption, but also reduces the oral administration of anti androgen effect on human body, reduce the impact on the endocrine. This product is also reduce hyperkeratotic skin rejuvenation, improve the diagonalization and catheter hair follicle and sebaceous gland abnormalities, reduce sebum excretion barriers, reduction of Propionibacterium reproductive survival environment, thereby reducing the generation of mediators of inflammation and inflammation. Cheap and control the comparison, obvious advantages,, less side effect, is worth promoting.
【key words】 Minocycline hydrochloride Diethylstilbestrol Acne
1 资料与方法
1.1 病例选择
入选标准：92例患者中符合中华医学会临床诊断标准的痤疮患者，其中50例男性42例女性。排除标准：对盐酸米诺环素及己烯雌酚过敏者，近期有生育要求及已妊娠者，有较重肝肾功能疾病及有内科慢性疾病者，近两周均未按座疮进行过系统治疗的患者。近期服用过溴、碘避孕药物者，与职业有关的痤疮患者。
1.2 一般资料
将入选的92例患者按系统随机化法分为两组。治疗组46例，男性24例，女性22例，年龄17—35岁，平均25岁；对照组46例，男23例，女23例，平均年龄26岁。均未经过系统治疗，病程短的大概一个月，较长的三年。
1.3 治疗组
口服盐酸米诺环素0.1g/次，每12小时1次，首剂加倍。同时每晚睡前外用己烯雌酚注射液，搽患处，每日早上用温水洗干净，连用3周。对照组口服异维A酸10—20mg/d，连服2周，同时按上述方法口服盐酸米诺环素。治疗期间嘱患者忌外用刺激性的药物，治疗后1、2、3周均对患者自觉症状及客观症状（粉刺、丘诊、脓疱、结节、囊肿及瘢痕）及不良反应记录。
1.4 疗效判断 痊愈为皮损全部消退，显效为皮损消退>60%，红肿消退，仅留有不明显结节，囊肿，有微触疼，有效是皮损消退20%—60%；无效为皮损消退<20%或加重，有效率以痊愈加显效计。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组与对照组结果见表一、表二。经x2检验x2=0.39，P﹤0.05，两组总有效率有统计学差异。
表1 两组患者治疗1、2、3周疗效比较（n）
级别n时间治愈显效好转无效有效率
治疗组46第一周51761847.8%
第二周18168486.9%
第三周221112199.9%
对照组46第一周29122323%
第二周410151730%
第三周01591645%
表2 治疗组与对照组治疗二周后查痤疮丙酸菌消除情况比较（二周皮损已痊愈者按阴性计）
组别总例数痤疮丙酸菌镜检阳性例数细菌阴转率
治疗前治疗后
治疗组4646486.9%
对照组46461736.5%
2.2 不良反应 治疗组86例患者中，偶有患者发现有胃肠道不适反应，面部有痒感，药品说明的肝损害二重感染及皮诊未发现。对照组中，偶有皮肤粘膜干燥、脱屑，其它药典说明中的副作用未出现。
3 讨论
痤疮是一种慢性皮肤病，多以粉刺，丘诊，脓疱，结节，囊肿及瘢痕为特征。其病因以雄激素分泌过多，使皮脂分泌亢进，毛囊皮脂腺导管角化异常，导致皮脂排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺，微生物作用，丙酸杆菌大量繁殖，导致炎症改变和毛囊上皮的破坏并最终破裂；炎症介质及炎症粉刺中的物质通过毛囊壁“漏出”启动炎症，座疮丙酸杆菌产生许多种酶，包括三种蛋白酶，即脂酶，磷酸酶和透明质酸裂解酶。腺管角朊细胞产生的白细胞介素（包括IL-1a和IL-1B）和肿瘤坏死因子（TNF）。炎症启动后接着发生毛囊壁毁坏，可产生丘诊，脓疱，结节和囊肿；遗传及其它因素也是痤疮形成原因。米诺环素为速效，高效，长效，广谱抗生素，特别是对耐药菌有效，对敏感菌株的作用比四环素强2—4倍，对痤疮杆菌有较强的抑制作用，并能在皮脂腺中达到有效抗菌浓度。己烯雌酚为人工合成雌激素，有抵消雄激素作用，有嫩肤，减轻皮肤过度角化作用。而异维A酸是维生素A的衍生物，局部外用无效，内服可抑制皮脂腺功能，使皮脂分泌减少80—90%，并能使皮肤上痤疮丙酸杆菌明显减少。但本品的副作用较大，可致皮肤干燥，瘙痒，脱屑，暂时脱发，少数有关节肌肉痛，有疲劳厌食等，本品并有畸作用。己烯雌酚可通过皮肤、粘膜及皮下肌肉吸收，脂溶性好。据此，应用己烯雌酚外用，而不是口服，药物直接针对皮肤，直接对靶细胞，不但吸收好，而且减少了因内服对人体的抗雄性激素作用，减少对内分泌的影响。本品还有嫩肤减少皮肤角化作用，改善毛囊及皮脂腺的角化及导管异常，减少皮脂排泄障碍，减少丙酸杆菌繁殖赖以生存的环境，从而减少了炎症及炎症介质的产生。与对照引比较，优势明显，价廉，副作用少，值得推广。
参考文献
[1]中国医师协会皮肤科医师分会，中国座疮治疗指南专家组，中国痤疮治疗指南[J].临床皮肤科杂志，2008，46.（5）：56.
[2]顾伟程，刘彤.新编皮肤科用药手册[M].北京：中国协和医科大学，北京医科大学，1997.258—262.
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[4]勒培英.痤疮的分型论治.[J].中华皮肤科杂志，2002，35（2）：164.
论文作者:杨志锦
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
标签：己烯论文; 痤疮论文; 丙酸论文; 作用论文; 炎症论文; 皮脂腺论文; 杆菌论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;