膀胱直肠瘘是指膀胱与直肠出现异常的通道,肠内容物进入膀胱经尿道排出,并引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变[1]。我科于2018年收治1例晚期肿瘤膀胱直肠瘘患者，使用一次性输液器改造茂菲氏滴管进行大量排出液引流，效果满意，现将护理体会报告如下。1 病例介绍患者，男性，62岁，直肠癌切除、乙状结肠造瘘术（保留直肠末端）术后3年，全身多发转移瘤。腰椎转移压迫神经，脐下小腹及会阴区感觉障碍，不能自行排尿，留置导尿；双下肢感觉、运动障碍，肌力0级。既往高血压病史6年，糖尿病病史5年。患者处于肿瘤晚期，给予止痛、对症支持治疗。2018-02-17开始出现导尿管无尿液引出，自肛门处有暗红色液体引出，考虑直肠肿瘤复发外侵穿透膀胱导致膀胱直肠瘘。协助患者更换体位时有大量液体从肛门涌出，排出液浑浊，混有大量脱落坏死组织，恶臭气味；静止状态下液体持续排出，不易收集管理，每日约2500ml。肛周及骶尾部因液体浸渍，皮肤表面潮红，Braden评分7分，属极高危人群，极易形成皮肤破损。采取不同方式引流无效后2018-02-20开始使用改造茂菲氏滴管进行引流护理。因患者肿瘤晚期病情不断恶化，各脏器功能衰竭于1月后死亡，本例患者使用该方法有效引流35d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2 使用方法选取侨牌普通型一次性使用输液器一支，茂菲氏滴管长约5cm，于输液针连接端剪断输液管，保留茂菲氏滴管前端0.5cm，使前端略小于管体，修剪局部毛糙部分，点燃酒精灯将修剪部位轻度加热，使边缘处内卷、内收，确保开口接触皮肤部位光滑，避免划伤直肠内壁。使用液体石蜡充分润滑肛周、直肠内壁及茂菲氏滴管。将茂菲氏滴管缓慢旋转送入直肠，观察液体从连接管引入引流袋，肛周无液体渗出，轻拉连接管，使茂菲氏滴管妥善固定，轻旋茂菲氏滴管确定与直肠之间有足够的空间，避免导致局部压迫影响血液循环，排出液引流管理有效。3 讨论 3.1针对本例患者进行护理评估，大量排出液管理无效、潜在皮肤完整性受损是重要的护理问题。完成排出液收集管理、改善局部皮肤浸渍环境成为护理工作的首要目标。初期采用穿成人纸尿裤、填塞卫生棉条，因不能改善局部浸渍，收集量小，恶臭气味不能控制，使用以上方法失败。经查阅资料，参考失禁的护理经验，改用造口袋粘贴引流[2]，终因排出液量大，局部渗透明显，造口袋粘贴不牢，更换频繁，效果欠佳。尝试使用气囊导尿管留置直肠内引流，气囊在直肠内阻塞不完全，脱落坏死组织堵塞尿管，排出液易从导尿管周围流出，导尿管气囊较小，位置不易固定，稍有不慎就会造成导尿管脱出，此方法不能完全解决问题。3.2根据以上的实践经验寻求更佳合理有效的方法。参照医生为该患者进行直肠指诊可容纳2指，考虑临床输液中茂菲氏滴管体积与手指体积相当，管体表面光滑，受力面积大，能起到轻度支撑，可替代气囊导尿管连接引流袋用于排出液收集。排除局部过度刺激出血的风险因素后决定在临床改造使用。3.3 晚期肿瘤患者因肿瘤复发外侵穿透膀胱导致膀胱直肠瘘，各脏器功能及营养状态差，不适于手术治疗。改善患者的不适症状、提高患者的生存质量是护理人员的工作目标。通过改造茂菲氏滴管连接引流实现了膀胱直肠瘘大量排出液的管理；病房空气环境改善；局部皮肤问题情况好转，未出现皮肤破损。应用该方法有效引流，提高了患者的生存质量；茂菲氏滴管取材方便，价格便宜，减轻了患者家属的经济负担；护理人员工作量减轻，降低了工作压力，提高了基础护理质量。参考文献[1]陆以佳，刘咸璋.外科护理学[J].北京：人民卫生出版社，1999.[2]雷伶俐，文燕舞，徐雪平等.一件式造口袋用于大便失禁患者保护肛周皮肤的效果观察[J].护理学报.2010.17(5B):39
论文作者:于海瑛
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第3期
论文发表时间:2019/8/16
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