何利群
自贡市第四人民医院特检科 四川自贡 643000
【摘 要】目的：探讨超声诊断腹主动脉夹层的价值，为临床提供科学的彩色多普勒超声心动图诊断、为患者制定快速准确的治疗方案。方法：回顾性分析我院彩色多普勒超声诊断腹主动脉夹层的声像图表现及随访结果，分析腹主动脉夹层的声像图特点。结果：30例腹主动脉夹层均有腹主动脉内径增粗，腹主动血肿，致使腹主动脉壁从中层剥离并向一定范围内延伸扩展。结论：腹主动脉夹层是一种严重的疾病，超声检查及诊断主动脉夹层的可靠方法，对其早期诊断及临床处理具有重要价值。
【关键词】 腹主动脉夹层；剥离；撕裂
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0099-01
【Abstract】Objective：to investigate the value of ultrasonography in the diagnosis ofabdominal aortic dissection, to provide scientific and accurate color Doppler ultrasound diagnosis, treatment plan Heartbeat rapidly and accurately for patients for clinical.Methods：a retrospective analysis of ultrasonography and follow-up results of color Doppler ultrasound in the diagnosis of abdominal aortic dissection, analyze the sonographic features of abdominal aorticdissection.Results：of 30 cases of abdominal aortic dissection of the abdominal aortathickened, abdominal aortic hematoma,abdominal aortic wallfrom middle peel and to a certain range extension.Conclusion：abdominal aortic dissection is a serious disease, reliablemethod of ultrasonic inspection and diagnosis of aortic dissection, and has important value for the early diagnosis and clinical treatment.
【Keywords】abdominal aortic dissection tears
Aortic dissecting aneurysm and aortic dissection, is one of the mostcommon and most complex, the most dangerous of cardiovascular disease. The disease incidence of sharply, viscera ischemia symptomsbranches of aorta vascular sudden severe pain, shock and pressurewhen the corresponding. 65% - 75% patients in acute period died ofcardiac tamponade, cardiac arrhythmia, cardiac complications in [1]
主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。65%～75%患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。
腹主动脉夹层均有腹主动脉壁内膜损伤，中层弹力纤维粘液变性及囊性坏死，内膜撕裂后高压血流进入中层，使主动脉壁形成夹层，血肿，致使主动脉壁从中层剥离并向一定范围内延伸扩展。
1 资料与方法
（1）研究对象
选择2013年1月—2013年12月，我院超声检查的腹主动脉夹层的患者30例，年龄25-92岁，7例经手术动脉内支架植入术治愈出院，20例经内科保守治疗后症状改善，2例因动脉瘤破裂抢救无效死亡,1例未愈出院。
（2）仪器与方法
采用GE ViVi7，Mindray等彩色多普勒超声诊断仪，频率2.5-—3.5Mhz，检查前禁食8～12h，平卧位，暴露腹部，检查部位为腹主动脉起始段至两侧髂总动脉。观察腹主动脉近心端、远心端内径，同时进行连续横、纵切面，多角度扫查，当发现腹主动脉内径有异常时，描述夹层发生的部位，长度及有无血栓形成，通过彩色多普勒超声观察主动脉的走行，夹层的血流方向及频谱。
图3
2 结 果
具体超声表现如下①内径增宽：有不同程度的内径增宽16例，管径约2.5～4.3cm；②动脉粥样硬化：腹主动脉内-中膜不规则增厚，最厚处约1.8mm，局部可见强回声钙化斑附壁；③探及一强回声带飘摆于主动脉腔内（图1—图3），将主动脉分成真、假两腔，真假两腔内血流信号方向相反，收缩期真腔内彩色血流明亮，25例全部清晰显示；④假腔内血栓形成：假腔内可见云雾影或血栓形成，剥脱内膜随心动周期运动，剥脱内膜上可见破口，断端呈飘带样运动。真腔内血流显色明亮，假腔内血流显色暗淡或无血流显色。破口处血流：收缩期真腔流向假腔，舒张期假腔流向真腔。真腔中的血流速度与正常人基本相同，为层流，假腔内血流缓慢，有时可记录到低于真腔中的血流速度，有时根本记录不到，⑤内膜裂口位置：5例原发于腹主动脉者均准确显示裂口，其中3例经手术证实，原腹主动脉瘤内膜剥脱并探查腹主动脉内膜剥脱，加做彩色多普勒超声心动图，夹层起源于主动脉弓；⑥腹主动脉分支受累：手术证实6支右髂总动脉、2支左髂总动脉、1支肠系膜上动脉、2支右肾动脉受累。
3 讨论
根据夹层累及主动脉的范围，按照De Bakey分型分为3型［1］，Ⅰ型：从升主动脉或主动脉弓开始，累及大部分或整个主动脉。Ⅱ型：仅累及升主动脉。ⅢA型：夹层局限于隔肌以上的胸降主动脉。ⅢB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分胸腹主动脉。腹主动脉夹层常发生在高血压动脉硬化、老年性退行性主动脉扩张、感染性心内膜炎、梅毒性主动脉炎、马方综合征、糖尿病并发动脉粥样硬化症病等主动脉中层内膜囊性坏死或破裂的病人，腹主动脉夹层动脉瘤起病急，变化快，死亡率高，目前认为其病因与高血压、马凡综合征、动脉粥样硬化有关，好发于男性，早期发现和诊断、争取及时手术治疗是提高生存率的关键， 腹主动脉内膜剥离形成真、假二腔是本病最确切的诊断依据。二维超声主动脉腔内可见撕裂的主动脉壁内膜，呈带状回声，随心动周期而改变，如能找到真、假腔相交通之处，可见此回声带有连续性中断现象，断端呈飘带样运动[2]，本组30例病人，其中25例可见飘带样运动 ，其中4例的裂口均由彩色检出。通过彩色多普勒观察夹层的范围有无累及腹主动脉分支以及分支起源于真腔还是假腔，为外科手术方式的选择提供依据。但可能由于分支位置较深，内径偏细，或与操作者的熟练程度有关，我们对分支累及夹层的检出率较低，仅能检出较粗大分支受累。间接征象：管腔内血流分隔现象，指在彩色成像上同一条动脉管腔内血流被分离的内膜和血栓隔开[3]。 诊断要点：增宽的主动脉内见撕裂的内膜将主动脉分为真假腔，真腔收缩期扩张，血流速度快，假腔收缩期受压，血流速度慢，可见逆向血流和血栓形成，内膜回声连续性中断，近端破口一般为原发入口，主动脉瓣返流。鉴别诊断：1、升主动脉内的伪像，此回声代为主动脉壁二次反射形成，较平直，有一定厚度，不似撕裂内膜般纤细、呈波浪状，彩色多普勒显像可见血流穿过此回声带，而主动脉夹层的血流信号不能穿过真正的撕裂内膜[4]。2、主动脉壁间血肿 为主动脉壁内局限性血肿，主动脉内无撕裂内膜，主动脉壁呈不均匀的多层回声或分层现象 3、假性动脉瘤，原因多为外伤，或因肿瘤、感染、主动脉炎、心血管介入检查及治疗等，其瘤壁由血栓和周围组织构成，厚薄不一，回声不均匀，与主动脉壁不延续。作者曾遇到一例患者，男，63岁，以腹痛来检查，患者主动脉局限性增粗，动脉瘤腔内可见云雾状影或血栓，彩色多普勒可见收缩期主动脉血流通过破口进入瘤腔，假性动脉瘤病变范围较局限。
结论
主动脉夹层可发生于主动脉全程的任何位置，需要将二维，频谱及彩色多普勒结合，多部位扫查，才能做出正确的诊断，在主动脉夹层早期诊断中，超声心动图具有方便、快捷、可重复对照等特点，对识别困难的胸腹痛患者提供早期诊断及鉴别诊断，同时可以评估主动脉夹层对于主动脉瓣、左室的大小及收缩功能的影响情况，为手术方式的选择及风险评估提供重要的参考依据。
参考文献：
[1]De Bakey ME, Henly WS, Cooley DA, et al. Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta［J］. Thorac Cardiovasc Surg, 1965，49：130-149.
[2]周永昌，郭万学。超声医学 6版。北京：人民军医出版社，2013：643
[3]周永昌，郭万学。超声医学 5版。北京：科学技术文献出版社-，2007：605
[4]《超声心动图与临床决策培训班》四川大学华西医院 梁玉佳 2012.6
论文作者:何利群
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
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