南京医科大学附属第一医院 江苏南京 210029
【摘 要】目的：通过对神经外科55例多重耐药感染病人的分析及护理干预，探讨降低医院多重耐药菌的发生率的有效防控措施.。方法：分析神经外科多重耐药菌感染的原因，制订预防与控制多重耐药菌感染的综合护理干预措施，加强病人的管理。结果：通过对多重耐药菌感染病人实施监督和促进医务人员坚持执行标准预防和接触隔离；清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备；加强培训医务人员标准预防、接触隔离及手卫生等综合措施，有效控制了医院多重耐药菌感染的扩散。结论：通过对多重耐药菌病人各方面的干预管理，可预防和控制多重耐药菌的暴发流行，能有效降低医院感染发生率，并对于患者的康复有着较大意义。
【关键词】多重耐药；神经外科；护理
多重耐药在临床上一般是指患者同时出现三类以及三类以上抗菌药耐药的细菌感染，多种致病菌导致患者存在复杂多变的感染特征。近些年来，多重耐药感染已经逐渐成为院内感染表征中最重要感染之一[1]。一般患有神经症状而就医外科的患者病情都较为危重，甚至可能处于卧床昏迷状态，对患者的手术中破环性较强，住院的时间也比较长，容易出现多重耐药病症，笔者就多年对神经外科的经验对我院神经外科2016年10月至2017年10月之间收治的55例多重耐药患者进行检测，实施合理化护理手段，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
对我院神经外科2016年10月至2017年10月的患者进行回访，调查的患者主要是因为颅脑疾病而住院，排除患者存在其它的系统疾病以外，入住我院神经外科并发多重耐药的患者总共55例，男性28例，女性27例，年龄处于27至69周岁，平均年龄56.3周岁，出现下呼吸道多重耐药感染的患者25例，存在18例尿路感染，其感染的致病菌为同一种病菌，12例伤口感染，有20例是院外感染，35例为院内感染，在感染的患者中外口手术时切开气管有55例，呼吸机使用的有10例，留置胃管12例。
1.2 治疗护理方法
对神经外科昏迷病人气管切开病人用无菌技术吸取气管深部痰液，进行细菌培养和药敏实验，根据化验结果选择抗生素；采取严格的隔离措施；实施精心的专科护理
2 结果
经过检查分析，回访的患者中感染肺炎克雷伯菌的为15例，大肠埃希菌有12例，鲍曼不动杆菌有10例，葡萄球菌感染有8例，黏质沙雷菌为8例，金黄色葡萄球菌1例，阴沟肠杆菌1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经过相关护理和治疗均好转出院，所有患者平均住院时间为41天，没有出现交叉感染和并发性感染，没有并发症出现[2]。
3 护理体会
3.1严格实施隔离措施
患者一旦被确诊为多重耐药感染的时候，需要立即进行隔离操作，将隔离标志标示于患者床头卡位的明显位置。在患者的疾病履历里面需要标明其隔离的方式，目的以及措施等注意事项。将患者尽可能安排于单独病房，而没有单独隔离房间的话则安排到同种类型耐药患者同一病房，做好患者的床边隔离措施，将患者室内温度控制于23摄氏度较为舒适的程度，房间内相对湿度则控制在65%左右。保持室内空气清新。房间内的空气处于流通状态，将患者体内植有气管插管、深静脉留置导管或者存在开放性伤口患者安排在同一间病房。
3.2 控制护理人员的清洁卫生
医疗护理人员往往自身也是一个感染源，最主要的部位就是医护人员的手部，手部经常是出现交叉感染的最大媒介，有许多的文献报道护理人员手部往往是革兰氏阳性菌传布的主要外源性途径，所以对于护理人员洗手清洁就显得尤为重要，手部的科学清洗对于阻碍病菌传播以及预防交叉感染有着重要意义。因此在对多重耐药患者的护理中，从诊断到治疗到护理各个环节都需要进行手部清消程序，在护理中容易接触到患者的体液等，护理人员在摘掉手套之后需要进行严格的消毒，医护人员的手部存在明显的污染物的时候就应当立即处理，不存在污染的话则可以采用快速消毒剂消毒。斩断病原菌通过手部进行传播的途径，避免出现交叉感染。在诊治过程中医务人员需要养成自觉清洗消毒的习惯。
3.3加强院内环境管理
患者的物品必须专人专用，避免交叉使用，在诊治过程中尽可能只是用一次性医疗健康用品。有效地避免交叉感染。每天都对病人接触的物品表面以及设备表面进行擦拭消毒操作。对于常用的普通医疗用品需要一用一清消，而使用到会接触患者组织部分的物品则需要一用一灭菌，不间断使用的吸氧装置需要每天消毒或者更换，对于消毒之后的物品冲洗干净然后晾干，预备使用的医疗嚣械需要保存于干燥适宜的环境中，置于便于消毒容器之中以免在保管的过程之中被污染，防止交叉感染。对医疗过程中所使用到的垃圾进行分类收集，管理严谨，正确进行无害化处理。切断病原菌存在的传播途径，进而避免患者被交叉感染。
3.4 遵守无菌技术操作规程，加强抗菌药物的合理应用
在患者进行诊治护理过程中需要严格地遵守无菌操作规范，尤其对护理存在中心静脉置管、气管插管、胃管等操作的时候需要尽量避免出现污染，降低患者出现感染的因素。在应用抗菌药物的时候需要按照相关法规要求，严格地执行抗菌药物的基本使用规则。正确并合理化地实施抗菌药物的治疗，尽快进行患者取痰的细菌培养以及其药敏试验，最终依据于试验结果选择适宜的抗生素治疗方案。降低患者出现多重耐药的几率[3]。
3.5 实行严格的家属探视制度
对于多重耐药的神经外科患者，需要做到切断通过患者家属的细菌传播途径，定时定人数进入到隔离室进行探视，进入的时候需要穿戴好隔离服并口罩等防护工具，告知患者家属在接触患者之前和之后都要进行必要的清消程序[4]。
参考文献：
[1]李勇，徐利浩．多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染的治疗体会[J]。临床肺科杂志．2014.04?216
[2]农云凤．肺感方治疗脑病合并肺部多重耐药菌感染的临床研究及其体外抑菌效应炎[M]．广西医科大学．2015.05
[3]何礼贤，薛博仁，俞云松，施毅，张睢扬，卓超．多重耐药致病菌感染的危险因素及其治疗药物[J]．中国临床药理学杂志．2014.12
[4]黄洁，毛恩强，秦帅，汤耀卿．外科患者多重耐药革兰阴性菌严重感染的治疗体会[J]．中国感染与化疗杂志．2014.05
论文作者:赵倩,童孜蓉（通讯作者）,张程
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/25
标签：患者论文; 神经外科论文; 病人论文; 手部论文; 措施论文; 气管论文; 致病菌论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期论文;