湖南省临武县中医医院 湖南临武 424300
【摘 要】目的：研究分析调理脾胃法联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛患者的疗效。方法：选取2016年10月到2018年10月我院收治的冠心病心绞痛患者80例，随机分为对照组和观察组各40例，根据两组患者的实际病情给予常规药物治疗，对照组患者在此基础上给予氯吡格雷治疗，观察组在对照组的基础上给予调理脾胃法治疗，观察两组患者的疗效。结果：观察组患者在综合治疗、心电图和心绞痛发作次数方面显著优于对照组（P<0.05）。结论：调理脾胃法联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛能显著提高临床疗效和患者的生活质量，效果优于单纯西药治疗。
【关健词】调理脾胃法；氯吡格雷；冠心病心绞痛；疗效
心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足[1]，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。冠心病心绞痛是心内科常见疾病，可进一步发展为心肌梗死并危害生命安全[2]。该病的发生与血脂代谢异常、动脉内膜脂质沉淀和炎症反应有关。近年来，该病的发病率逐年升高，并且呈现年轻化的趋势。随着社会经济的快速发展，人们的生活水平不断改善，生活方式和饮食结构、习惯也随之变化，并且人口老龄化加快，高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、缺乏运动、肥胖等心血管事件危险因素的高发性、易发性，导致心血管疾病的发病率明显升高，严重影响了居民的生活质量。冠心病在中医学中属于“胸痹”、“心痛”的范畴，中医学认为痰浊血瘀是疾病之标，脾胃运化失常才是致病之本。重视脾胃，并通过调理脾胃防治冠心病才是治本之法。我院对冠心病心绞痛患者进行调理脾胃法联合氯吡格雷治疗，效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月到2018年10月我院收治的冠心病心绞痛患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。所有患者均符合2000年中华医学会心血管病学分会心绞痛诊断标准，均无急性心肌梗死、风心病、心肌病、心力衰竭、感染、肿瘤、严重肝肾功能不全、急慢性炎症性和免疫学疾病，近期均无手术、外伤史，均无氯吡格雷禁忌症。其中对照组患者，男21例，女19例，年龄37岁-71岁，平均年龄（51.28±10.11）岁，病程3-19年，平均病程（10±3）年，轻度心绞痛11例，中度心绞痛23例，重度心绞痛6例；观察组患者，男23例，女17例，年龄36岁-70岁，平均年龄（50.79±11.43）岁，病程2-18年，平均病程（9±4）年，轻度心绞痛10例，中度心绞痛24例，重度心绞痛6例。两组患者的年龄、性别、病程、病情程度均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者根据病情给予β受体阻滞剂、他汀类降脂药和硝酸脂类扩血管药等常规药物治疗。对照组患者给予氯吡格雷治疗，氯吡格雷（国药准字。H20056410，杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司生产）75mg/次，1次/天，一个疗程10天。在治疗过程中依照具体病情调整药剂量和服药疗程，持续服用三个疗程。
观察组患者在对照组的基础上，依据症型服用汤药，持续服用4周（1）痰热症，方药：黄连6g、半夏6g、茯苓15g、丹参12g、竹茹10g、枳实10g、砂仁（后下）6g、广木香（后下）6g、加减法：口干苦、心烦、苔黄、痰热较甚者，加栀子6g；大便秘结者，加生大黄（后下）3g；面苍肢凉、脉细数无力、或脉微而迟、兼心阳虚衰者，加附片（先下）6g，仙灵脾9g。（2）脾虚症，方药：党参10g、炒白术10g、茯苓15g、炙甘草10g、陈皮10g、砂仁（后下）6g、广木香（后下）6g，丹参12g。加减法：心悸明显或失眠多梦，易惊善恐者加酸枣仁12g，琥珀粉（冲服）3g；瘀血较多者，加红花6g、川芎6g；头目昏蒙者，加葛根9g。（3）湿阻症，杏仁6g、炒苡仁15g、白蔻仁（后下）6g、川朴10g、半夏6g、茯苓15g、藿荷梗（各）10g、砂仁（后下）6g、广木香（后下）6g、丹参12g。加减法：寒湿明显、腹冷便溏、苔自腻、脉濡缓者加干姜6g、苍术9g；兼有瘀血，见刺痛时作，舌有瘀点者，加红花6g、川芎6g；痰湿重者，加皂角子6g、菖蒲15g。
1.3观察指标及评判标准[3]
疗效评价标准：显效，疾病临床症状消失，心肌缺血的情况得到了有效的改善，静息心电图恢复正常或大致正常；有效，临床症状均得到缓解，心肌缺血的情况稍有改善，静息心电图ST段恢复或T波倒置变浅或T波平坦转为直立；无效，病情没有任何的改善，甚至病情加重，心电图基本同治疗前。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
全部数据均采用SPSS26.0软件来统计分析，计量资料使用t进行检验，以标准差（x+s）进行表示，计数资料用来检验，以百分数来表示，P<0.05表示差异统计学有意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组患者总有效率为90.00％，显著高于对照组的67.50%，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
2.3两组患者治疗前后心绞痛发作次数比较治疗后，两组患者的心绞痛发作次数较治疗前均显著降低（P<0.05），观察组患者心绞痛发作次数较对照组更少（P<0.05）。
表3 两组患者治疗前后心绞痛发作次数比较
组别例数治疗前治疗后TP
观察组407.42±1.352.33±0.8818.97650.0000
对照组407.21±1.774.68±1.047.79430.0000
X21.505810.9096
P0.13620.0000
3.讨论
冠心病是一种临床十分常见的心脏病，所有患者均需要进行长期药物治疗。心绞痛是冠心病患者最常见的临床症状，尤其是不稳定型心绞痛，进展快，致残致死率高，如果患者没有得到有效及时的治疗干预，预后会较差[4]。心绞痛主要是以血小板活化形成血栓后并对心肌灌注造成影响为发病病例基础的，治疗心绞痛主要以抗心肌缺血、抗血小板和抗凝治疗为主的。氯吡格雷是一种新型的二磷酸受体拮抗剂，其活性代谢产物能选择性的与血小板膜表面的二磷酸腺苷受体不可逆结合，抑制继发二磷酸腺苷介导的血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa复合物的活化，从而发挥抗血小板聚集作用而达到抗凝的目的[5]。
冠心病属中医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”的范畴，中医认为冠心病病位在心，但与脾胃有密切的关系。脾胃为后天之本，气血生化之源。五脏六腑、四肢百骸皆赖以养，脾胃有病，可累及诸脏。特别是心脾之间，关系尤为密切。脾胃化生气血，又主统血；而心主血脉，为血脉运行之主导，故血脉能否通畅，有赖二者的密切合作。此症主要为血脉痹阻，不通而痛。因此，使痹阻的血脉畅通即为治病之关键。人们在治疗冠心病心绞痛时常常着眼心肺，忽略了脾胃，而从调理脾胃着手，可使脾健胃和，气荣血盛，痰祛湿化，胸阳得展，血脉畅通，心病自去，胸痹自愈，且所兼脾胃失和之症亦一并去之。
本研究结果表明，调理脾胃法联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛能显著提高临床疗效和患者的生活质量，效果优于单纯西药治疗，可以在临床上做进一步的推广应用。
参考文献：
[1]吴晓晔.养心通络汤联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国中医急症，2016，23（05）；902-903．
[2]石林.通心络联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].广西中医药大学学报，2.16，16（02）；36-37
[3]石林.阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中国医药指南，2017.12（21）；37+39
[4]孟天宇.刘海峰.刘林.等.通心络联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国卫生产业，2016，01（03）：110-112
[5]柯学.化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].湖北中医杂志，2016.35（03）：8-10
论文作者:胡玉双
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/18
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