海伦市中医院 152300
摘要：目的：探讨并分析胸腔术后胸腔闭式引流的临床护理效果。方法：此次研究的对象是选取2007年11月至2010年11月入住我院接受治疗的168例胸外手术带管患者，将其临床资料进行回顾性分析，并探讨临床护理方式。结果：全部患者接受护理之后，都按时拔管，顺利出院，没有并发症病例出现。结论：胸腔手术后为患者进行引流管护理，观察引流液性质，预防感染，是引流成功的基础，也是患者康复的基础，临床中应该重视该项护理措施。
关键词：胸腔手术；引流管；护理；感染；出血
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2007年11月至2010年11月我院的168例胸外手术带管患者来进行分析，共有男性患者117例，女性患者51例，最小20岁，最大76岁；其中，肺癌根治术88例，食管癌根治术46例。脓胸清除术21例，纵膈肿瘤6例，肺结核病灶清除术5例。肺破裂修补术2例；最后168例患者，经精心细致的护理。均按时拔管，康复出院
1.2方法
根据患a的病情选择合理的手术治疗方式，术后所有患者均常规放置胸腔闭式引流管引流，置管方法：上胸管放置于第2肋间锁骨中线用以排出气体，下胸管放置在腋后线与腋前线间第7-8肋间用以排液。
1.2.1治疗要点
准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验，并给予肌内注射苯巴比妥纳0.1g.患者取半卧位，一般在患侧胸壁锁骨中线第2-3肋间进行插管，拔出针芯，确保引流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过4-5cm，远端连接消毒水封瓶。
2 护理
2.1术后护理
2.1.1保持管道密闭
对患者的引流装置密封情况进行检查，确保引流管无脱落、扭曲情况存在，将引流管固定在床缘，防止翻身和牵拉而让引流管脱出。使用油纱布将引流管包裹好，在移动患者以及更换引流瓶的时候，要将引流管夹闭，避免空气进入。引流瓶要求低于膝关节，密闭。
2.1.2引流管要正确衔接、妥善固定
挪动引流管时注意不要脱出。引流管长度适宜，让患者能够在床边活动，下床后，引流瓶要求低于膝关节。
2.1.3保持引流管通畅
术后12h内应每隔30-60min挤压引流管一次，正常的水柱上下波动范围大约为4-6cm.水瓶内液体应为500毫升左右，如插管局部疼痛，不敢吸气，多由于插管位置不当所致。可轻轻转动插管，改变位置，即可奏效。
2.1.4严密观察引流液量、性质
术后观察患者的引流液性质和量，每小时出血150至200毫升，持续3小时，说明胸腔内存在出血情况，引流液持续表现为血性颜色则为出血，引流液内有食物残渣则为食管有损伤。
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2.1.5体位引流
将患者抬高床头15至30度，促进胸腔积液下流，但是不能够让引流瓶高于患者胸腔会导致逆流感染。
2.1.8严格无菌，预防感染
手术全程无菌，彻底清创，使用抗生素抗感染治疗。
3 拔管
术后48小时，听诊肺呼吸音清晰，引流量少，胸液血清样，无积液，则能够拔管。拔管时要求先拆线，让患者屏气，然后迅速拔管，使用凡士林和无菌纱布覆盖伤口，密封包扎。叮嘱患者把关后不能下床活动，24小时内对患者的胸闷、呼吸异常、紫绀等情况进行观察，有异常应该通知医生处理。
4 健康教育
4.1心理护理
（1）为患者及其家属进行思想工作教育，保证治疗和护理工作顺利进行。
（2）告知患者开胸置管的重要性，让患者能够以正确的心态接受治疗，配合治疗。
4.2呼吸功能的锻炼
指导患者接受呼吸锻炼，增强肺部抵抗能力，促进肺部复张。
4.3生活习惯教育
指导患者科学合理的饮食调整，增加牛奶、骨头汤等的摄入，少食多餐，缓解饱胀感，清洁口腔，促进食欲提升。为患者进行捶背，手掌以窝型轻锤患者的背部，从上到下，从左到右，让患者将痰咳出，保持呼吸道的通畅，避免呼吸抑制情况发生。
4.4平时治疗
根据时节气候来预防感冒，遵医嘱为患者进行药物护理，使用药物抗炎、平喘、镇咳。
5 结果
全部患者接受护理之后，都按时拔管，顺利出院，没有并发症病例出现。
6 讨论
胸腔闭式引流管在开胸手术后会使用到，是通过体位引流来将胸腔内的积液、积血和积气排出，让肺部呼吸功能恢复，对肺漏气和引流情况进行观察，防治胸腔感染，因此引流管道必须通畅，对引流液的颜色和性质进行观察，定期更换引流瓶，所有操作均要求无菌化，如果护理不当则会引起合并症状，增加感染几率。术后引流管是非常重要的护理内容，护理人员除了要求有专业的理论知识外，操作经验也非常重要，要能够根据患者的引流液观察来分析患者是否存在出血和渗血情况，对患者的并发症及时的发现，然后采取针对性的处理措施。胸腔闭式引流在胸外科使用比较多，是一项常用技术，在治疗脓胸、外伤性血胸、气胸等等疾病的时候具有非常好的效果。开胸手术后患者体内会有气体进入，肺部有弹性会塌陷，手术引起的胸膜腔渗血和渗液，让胸膜的负压状态被打破。所以开胸手术后需要为患者使用引流管，将积液和积气排出，让肺部复张，防止纵膈移位。科学合理的护理能够让患者更快更好的康复，尽快的拔除引流管，减少感染和并发症的发生几率，在临床中具有非常好的效果。
6 小结
总而言之，胸腔闭式引流管护理是患者康复的基础，以后在护理工作中应该要对护理经验进行总结归纳，提升自己的护理技能水平，为患者提供更加安全可靠的护理服务。
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论文作者:苏丽梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
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