郭辉（黑龙江省大庆市第四医院 163712）
【摘要】目的：探讨浆膜腔积液常用化学检查的方法及其临床意义。方法：本文对浆膜腔积液常用化学检查实施的方法为蛋白质检查、葡萄糖定量测定。结果：通过蛋白质、葡萄糖定量测定检查可以判断是渗出液还是漏出液，同时对常见渗出液进行鉴别。通过积液中一些酶、肿瘤标志物及细胞学等项目检查为临床提供良性或恶性积液的有关信息。通过对积液进行细菌、寄生虫和真菌等检查，对浆膜腔积液进行病因诊断和鉴别诊断。结论：我院对浆膜腔积液化学检查采取的蛋白质检查、葡萄糖定量测定是科学有效的。
【关键词】 浆膜腔积液 化学检查 临床意义【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0066-02在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。倘若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化[1]。为了探讨浆膜腔积液的常规化学检查方法及其临床意义，现报告如下。
1 蛋白质检查1.1 粘蛋白定性检查：测定方法及评价：粘蛋白定性试验又称李凡它试验(Rivalta test)，是指上皮组织细胞在炎症的感染下期粘性蛋白分泌增加的表现实验，粘蛋白市一中酸性糖蛋白，pH 为3 ～ 5，因此可在稀乙酸中产生白色雾状沉淀。本试验与蛋白质总量有关：蛋白质量在30g ／ L 以下时全部为阴性；超过40g ／ L 时全部呈阳性；30 ～ 40g ／L 之间约80％为阳性。本试验是一种简易过筛试验，简便、快速，不需特殊仪器和设备，临床实验室常用，可粗略区分漏出液或是渗出液。由于疾病状态下浆膜腔积液形成的机制多种多样，即使本试验阳性也不能完全区分渗出液与漏出液，而且在实际工作中单靠本试验来鉴别渗出液或漏出液有时也并不可靠，故应结合其它项目的检查结果全面分析，目前已趋向直接用各种蛋白定量的方法，取代这种粗略的定性试验。
1.1.1 质量控制：血性浆膜腔积液应离心沉淀后，用上清液进行本试验。在量筒中加入适量的冰乙酸后与蒸馏水在量筒内充分混匀，否则实验将会产生假阴性。在量筒内加入标本后，实验员应立即在黑色背景布下仔细观察实验结果，如实验呈现浑浊不明显，下沉将会缓慢，中途消失为阴性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若标本实验中球蛋白的含量偏高，或某些肝硬化患者的腹水，呈假阳性反应结果。可进行鉴别试验，将标本滴入未加冰乙酸的蒸馏水中，如亦有白色雾状沉淀，此乃因球蛋白不溶于水所致。根据漏出液主要成分制备基础液，在其中加不同量的粘蛋白作为阳性对照。
1.1.2 临床意义：渗出液因含有较多浆膜粘蛋白，呈阳性反应；而漏出液为阴性，但腔内漏出液经长期吸收、蛋白质浓缩亦可呈阳性反应。
1.2蛋白质定量测定：浆膜腔积液蛋白定量测定包括总蛋白、清蛋白、纤维蛋白原以及铁蛋白等某些特殊蛋白测定，也可通过蛋白电泳对各种蛋白组成成分进行分析。检测浆膜腔积液中蛋白种类及含量有助于判断积液的性质[2]。浆膜腔积液总蛋白定量测定是实验室常用的检查指标，测定方法同CSF 蛋白定量方法。积液中蛋白质组成分析一般用蛋白电泳法，具体内容见临床生化检验。临床意义：漏出液与渗出液的鉴别：漏出液蛋白低于30g ／ L；渗出液高于40g ／ L，30 ～ 40g ／ L 之间难以判断积液性质。蛋白电泳时，漏出液清蛋白高，α2- 球蛋白和γ- 球蛋白低于血浆，渗出液蛋白电泳谱与血浆相似，其中大分子蛋白显著高于漏出液。不同原因引起积液的大致判断：炎症性积液( 化脓性、结核性等) 蛋白含量多在40g ／ L 以上；恶性肿瘤多为20 ～ 40g ／ L；淤血性心功能不全，肾病变患者的胸腹水中蛋白浓度最低，为1 ～ 10g ／ L；肝硬化的腹水多为5 ～ 20g ／ L。
2 葡萄糖定量测定测定方法与血清葡萄糖定量方法相同，具体内容见临床生化检验。
临床意义：漏出液糖含量与血糖值相近或略低；渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，导致糖含量降低，尤见于化脓性积液，通常低于1.1m m o l ／ L，其次见于结核性积液，一般在3.3m m o l ／ L 左右。癌性积液中葡萄糖比血清有所降低，若明显降低则提示肿瘤广泛浸润，预后不良。胸腔积液葡萄糖低于3.36m m o l ／ L 或胸腔积液与血清葡萄糖比值小于0.5 时，见于类风湿积液，结核病、非化脓性细菌感染、狼疮性肾炎、食管破裂性积液等。结核性腹水，腹水中糖与血糖比值为0.25～ 0.93，而肝硬化腹水，腹水中糖与血糖比值为1.00 ～ 3.68，借此可以鉴别诊断。
3 讨论浆膜腔积液性质鉴别诊断指标：漏出液和渗出液鉴别诊断指标及标准，近年来，随着积液生化检验指标的深入研究，有人提出了新的漏出液和渗出液分类法，其包括四个指标：积液L D>200U ／ L。积液LD ／血清LD 比值>0.6。积液蛋白／血清蛋白比值>0.5。积液IgG、I g A ／血浆I g G、I g A 比值>0.5。以上四个指标符合者为渗出液，可作为积液分类较好的指标。对于胸水漏出液和渗出液的鉴别，也有新的分类标准，有人提出：胸水胆固醇>1.55m m o l ／ L。胸水胆固醇／血清胆固醇的比值>0.3。胸水胆红素／血清胆红素比值>0.6。血清和胸水清蛋白差值梯度≤ 11g ／ L。以上四个指标相符者为渗出液，此四项指标在鉴别胸水漏出液和渗出液方面有实用价值。良性与恶性积液的鉴别诊断指标：良性积液与肿瘤引起的积液由于病因不同，在生化、免疫学、遗传学及细胞学检查有明显的差别，常用的良性和恶性积液的鉴别指标。门静脉高压腹水和无门静脉高压腹水鉴别诊断指标：血清和腹( 胸) 水清蛋白差值梯度(serum asctites albumin gradient，SAAG)即血清清蛋白与腹( 胸) 水清蛋白差值。采用S A A G 区分腹水性质，当S A A G ≥ 11g ／ L，提示门静脉高压腹水，多为漏出液；当S A A G ＜11g ／ L，提示为非门静脉高压的腹水，多为渗出液。
参考文献[1] 樊英，李龙芸. 良恶性胸腔积液的鉴别诊断[ J ] . 癌症进展杂志，2005，3(2)：134-136.[2] 薛立福. 恶性胸腔积液检测方法及评价[ J ] . 中华结核和呼吸杂志，2001，24(1)：18-19.
论文作者:郭辉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
标签：积液论文; 蛋白论文; 浆膜论文; 腹水论文; 漏出论文; 血清论文; 定量论文; 《中外健康文摘》2013年36期论文;