【关键词】血清；总胆汁酸；肝脏疾病；肝功能；检测；价值
肝脏在胆汁酸(TBA)的生成、分泌、排泄和摄取等代谢过程中有极其重要的作用。任何引起肝细胞病理性损伤的过程都可使肝脏摄取胆汁酸能力降低,从而导致血清TBA升高,故血清TBA测定是目前认为较敏感的肝功能试验项目之一[1]。健康人血中的TBA 是比较低，水平浓度稳定, 当肝细胞受损时或胆道阻塞时会引起胆汁酸代谢障碍 , 会出现血清 TBA 升高 , 而随着肝细胞损害的控制逐渐转为正常。现对肝病患者血清总胆汁酸水平测定与健康体检者检测结果进行对比分析。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2018年6月~2019年6月期间收治的肝脏疾病患者68例为观察组，其中男48例，女20例，年龄22~75岁，平均46.5±1.9岁；其中急性肝炎19例，慢性肝炎21例，肝癌13例，肝硬化15例；
同期进行健康体检的健康人68例为对照组，其中男40例，女28例，年龄24~46岁，平均年龄45.5±1.9岁；均排除有器质性病变，无影响胆汁酸水平的任何疾病。
1.2 方法 应用日立7180全自动生化分析仪及宁波美康试剂盒进行检测，对TBA、ALT、AST、GGT、 ALP检测。采用 TBA 为循环酶速率法，受检者早晨空腹，操作严格按照试剂盒说明进行，2h 内必须分离血清。TBA采用酶比色法，ATL 、 AST、GGT、 ALP采用速率法测定。
1.3 统计学方法 所有数据应用SPSS17.0进行统计分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 对两组对象血清TBA、ALT、AST、GGT、 ALP测定结果进行对比,对照组68例,TBA(7.8±3.6)μmol/l、ALT（26.1±9.4）U/L、AST（24.1±8.5）U/L、GGT（33.0±12.4）U/L、 ALP（71.1±19.2）U/L； 急性肝炎19例，TBA(57.3±28.6)μmol/l、ALT（578.1±112.9）U/L、AST（250.1±10.2）U/L、GGT（109.2±48.2）U/L、 ALP（102.2±33.9）U/L； 慢性肝炎21例，TBA(33.1±14.8)μmol/l、ALT（73.1±35.1）U/L、AST（87.1±47.9）U/L、GGT（184.2±61.4）U/L、 ALP（101.3±48.1）U/L；肝癌13例，TBA(80.2±54.6)μmol/l、ALT（65.2±28.1）U/L、AST（80.9±34.6）U/L、GGT（201.2±99.8）U/L、 ALP（152.2±79.8）U/L；肝硬化15例，TBA(59.4±40.3)μmol/l、ALT（68.1±29.6）U/L、AST（73.19±30.9）U/L、GGT（116.1±50.2）U/L、 ALP（96.2±49.2）U/L；对照组TBA、ALT、AST、GGT、 ALP各标结果明显低于观察组，对比差异明显（p<0.05）；
2.2 对肝病患者TBA、ALT、AST、GGT、 ALP测定异常率进行对比，急性肝炎19例，TBA异常率100%、ALT异常率100%、AST异常率52.63%、GGT异常率36.84%、 ALP异常率36.84%;慢性肝炎21例，TBA异常率80.95%、ALT异常率14.29%、AST异常率23.81%、GGT异常率14.29%、 ALP异常率29.54%;肝癌13例，TBA异常率100%、ALT异常率23.08%、AST异常率92.31%、GGT异常率84.62%、 ALP异常率84.62%;肝硬化15例，TBA异常率86.67%、ALT异常率26.67%、AST异常率80.0%、GGT异常率46.67%、 ALP异常率46.67%；肝癌和急性肝病异常率为100% ，肝硬化和慢性肝病在80%以上,TBA检测相比肝功能酶更为敏感。
3 讨论
血清总胆汁酸(TBA)的测定方法有高效液相色谱法、放射免疫分析法和酶法。酶法又可分酶荧光法、酶比色法和酶循环法。近年发展的酶循环法灵敏度高、特异性好、应用前景好[2]。
血清总胆汁酸增高见于各种病毒性肝炎、肝硬化、梗阻性黄疸、中毒性肝病;甲状腺功能亢进或肠道胆汁酸重吸收障碍时也可增高。是反映肝实质损伤的一个重要指标,现已作为常规肝功能检测项目,对肝病诊断有重要价值[3]。
急性肝炎血清TBA显著增高,可达正常水平的10~100倍。急性肝炎初愈者血清TBA由最初的高值几乎与GPT、GOT在同一时间降至正常水平，若持续不降或反而上升则有发展为慢性的可能。空腹总胆汁酸(F-TBA)和餐后2h总胆汁酸(P-TBA)测定对慢性肝炎的分型、监测、预后和疗效判定有重要意义[4]。肝硬化时胆汁酸的代谢能力减低,血清TBA在肝硬化的不同阶段均升高,其幅度一般高于慢性活动性肝炎,即使肝硬化晚期亦如此。当肝病活动降至最低时,胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶等转为正常,血清TBA仍维持较高水平。某些肝硬化GPT等一般肝功能指标无明显异常,而TBA升高或明显升高，提示TBA测定对肝硬化的诊断和病情观察是一项有价值的指标。血清 TBA 水平是反映肝实质损伤的一项重要指标。生理情况下，血清中 TBA 含量极少，当肝细胞发生病变时，肝细胞破坏，TBA 析出，血清 TBA 浓度极易升高，有报道指出，急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病组 TBA含量均显著升高。
TBA 测定可作为肝脏功能检查的一项常规指标，对肝脏疾病诊断有一定的临床应用价值。
参考文献
[1]林强, 吴鸿, 邓学忠. 血清总胆汁酸测定对肝病的诊断价值[J]. 河北医学, 2004, 10(5):419-421.
[2]张丽. 血清总胆汁酸测定在诊断肝病方面的临床价值分析[J]. 当代医药论丛, 2014(02):186-187.
[3]李松岩. 血清总胆汁酸测定的临床应用[J]. 中国社区医师(医学专业), 2010, 12(12):132-133.
[4]陈一东, 崔向军. 血清总胆汁酸测定对肝病的诊断价值[J]. 中西医结合肝病杂志, 2000, 010(003):44-45.
论文作者: 姚春颖
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6