怀化市洪江区中医院内科 湖南怀化 418200
【摘 要】目的：探讨临床上应用丙硫氧嘧啶和曲安西龙治疗AITD（自身免疫性甲状腺疾病）合并甲状腺亢进病人的效果。方法：选择的研究对象为在2011年5月～2015年5月期间，我院收治的90例AITD合并甲亢患者，随机分为给予丙硫氧嘧啶治疗的对照组，和给予丙硫氧嘧啶和曲安西龙联合治疗的观察组，每组45人，然后将两组病人治疗前后相关指标情况进行比较。结果：在治疗前，两组患者的血清TGAB、TPOAB、TSH、FT3、FT4值，无明显差异（P>0.05）；在治疗后，两组患者的血清TGAB、TPOAB、FT3、FT4水平均较治疗前有不同程度下降，其中观察组患者的下降程度明显快于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者的血清TSH水平均较治疗前有不同程度升高，其中观察组患者的升高程度明显快于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用丙硫氧嘧啶联合曲安西龙治疗AITD合并甲亢病人，能够阻止病情的发展，降低血清TGAB、TPOAB、FT3、FT4的水平，有着重要的临床参考意义。
【关键词】甲状腺功能亢进；自身免疫性甲状腺疾病；丙硫氧嘧啶；曲安西龙；疗效
AITD（自身免疫性甲状腺疾病）包括Graves病、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎等疾病，属于器官特异性免疫疾病，是内分泌科常见病，该病的标志性抗体是TPOAb（血清甲状腺过氧化物酶抗体）和TGAb（甲状腺球蛋白抗体）[1]。目前临床上的主要治疗措施是抗甲状腺药物及发射线131I治疗，能够使血清TSH、FT3、FT4等指标恢复正常，但血清TPOAb及TGAb水平改善较差，阳性率仍较高，导致复发。我院在2011年5月～2015年5月期间对收治的AITD合并甲亢病人给予丙硫氧嘧啶和曲安西龙治疗，取得了理想的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
两组研究对象均来源于2011年5月～2015年5月期间，我院收治的90例AITD合并甲亢病人随机分为给予丙硫氧嘧啶治疗的对照组，和给予丙硫氧嘧啶和曲安西龙联合治疗的观察组，每组45人。所选患者年龄均在20岁以上，均非孕妇及两年内计划妊娠，均无精神病史或家族史，均无心、肝、肾等重要脏器功能不全，均无糖尿病，均无消化性溃疡病，均无肾上腺功能不全。观察组病人中，男性25例、女性20，病人年龄在21～63岁之间，病人平均年龄（33.1±1.2）岁；在对照组病人中，男性有27，女性有18例，年龄在21～61岁之间，病人平均年龄为（33.6±1.0）岁。观察组与对照组病人的性别、年龄等情况无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均在治疗前行血清TGAB、TPOAB、TSH、FT3、FT4的检查；对照组给予丙硫氧嘧啶治疗：根据治疗前血清各激素检查结果确定用药剂量，每日的最大剂量可达50mg；观察组患者给予丙硫氧嘧啶和曲安西龙联合治疗：丙硫氧嘧啶用药方法同对照组，每天加服曲安西龙8mg，定期复查TGAB、TPOAB，调整用药量，直至将用药剂量调整在每天2mg以内。
1.3 观察项目
在治疗前后检查两组患者血清TGAB、TPOAB、TSH、FT3、FT4的水平。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗前后血清TGAB、TPOAB、TSH、FT3、FT4值的比较
在治疗前，两组患者的血清TGAB、TPOAB、TSH、FT3、FT4值，无明显差异（P>0.05）；在治疗后，两组患者的血清TGAB、TPOAB、FT3、FT4水平均较治疗前有不同程度下降，其中观察组患者的下降程度明显快于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者的血清TSH水平均较治疗前有不同程度升高，其中观察组患者的升高程度明显快于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
AITD（自身免疫性甲状腺疾病）的发病率在10‰-20‰之间，属于自身免疫性疾病，对患者的各个脏器均可造成影响。关于该病的发病机制，尚未完全明确，一般认为与遗传、环境及免疫系统等因素有关，出现针对自身的免疫应答而发病。AITD患者常有自身抗体滴度增高、甲状腺功能异常等临床表现。生理状态下，甲状腺过氧化物酶及甲状腺球蛋白不会从甲状腺内释放入血，而在AITD合并甲亢时，上述两种物质会从甲状腺溢漏入血，机体的免疫系统受到刺激后而产生特异性的抗体，即TPOAb及TGAb，均能够引起甲状腺的免疫损伤，属于破坏性抗体[2]。据宣凌燕等[3]报道，TPOAb及TGAb的持续存在能够使自身免疫性炎症的紊乱状态继续维持，是AITD迁延不愈的重要原因，血清TPOAb及TGAb的浓度与病情发展密切相关，是该病复发的重要原因。针对该病的治疗，目前的主要措施包括丙硫氧嘧啶（抗甲状腺药物）及发射线131I治疗等，能够使血清TSH、FT3、FT4等指标恢复正常，因而有一定的临床疗效，但血清TPOAb及TGAb水平改善较差，阳性率仍较高，导致疾病的复发，可见针对血清TPOAb及TGAb的治疗方案，对治疗AITD合并甲亢及防治疾病的复发意义重大。
曲安西龙属于糖皮质激素类药物，有抗炎、抗过敏及免疫抑制的作用，在临床上应用广泛。据郭莲等[4]报道，丙硫氧嘧啶能够抑制淋巴细胞基因及蛋白质的合成，抑制淋巴细胞的分裂及增殖，对致敏淋巴细胞释放细胞因子有阻断作用，减少单核细胞的数量，使机体的免疫细胞活性下降，从而降低体内TPOAb及TGAb水平，从而能够对AITD合并甲亢的病理进展起到阻断的作用。另据李跃松等[5]报道，曲安西龙有抗炎作用，能够抑制毛细血管的扩张，从而减少炎症渗出及水肿，缩小甲状腺的体积，改善病情，同时曲安西龙的不良反应较少，对胃肠道及电解质的影响较少，库欣综合征的发生率也较低，用药较安全。
在本研究中，在治疗前，两组患者的血清TGAB、TPOAB、TSH、FT3、FT4值，无明显差异（P>0.05）；在治疗后，两组患者的血清TGAB、TPOAB、FT3、FT4水平均较治疗前有不同程度下降，其中观察组患者的下降程度明显快于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者的血清TSH水平均较治疗前有不同程度升高，其中观察组患者的升高程度明显快于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），充分表明了丙硫氧嘧啶联合曲安西龙治疗AITD合并甲亢的临床价值。
综上所述，应用丙硫氧嘧啶联合曲安西龙治疗AITD合并甲亢病人，能够阻止病情的发展，降低血清TGAB、TPOAB、FT3、FT4的水平，有着重要的临床参考意义。
参考文献：
[1]冯雪梅.曲安西龙联合丙硫氧嘧啶治疗AITD伴甲状腺功能亢进症的临床效果分析[J].中国医药指南，2013，（30）：426-427.
[2]杨兆宇，崔瑾.丙硫氧嘧啶联合曲安西龙治疗AITD伴甲状腺功能亢进症的疗效分析[J].现代预防医学，2012，39（4）：1055-1056，1059.
[3]宣凌燕，杨云欢，赖晓阳等.自身免疫性甲状腺疾病患者血清25（OH）D3与 sFas 水平的相关性[J].山东医药，2014，（38）：61-63.
[4]郭莲，罗涌，徐伟等.曲安奈德局部注射治疗自身免疫性甲状腺疾病临床研究[J].中国全科医学，2011，14（9）：963-965.
[5]李跃松，朱亚妮，殷政芳等.血清甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病诊断中的应用[J].检验医学，2012，27（3）：195-198.
论文作者:赵飞达
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
标签：安西论文; 血清论文; 甲状腺论文; 患者论文; 嘧啶论文; 两组论文; 甲亢论文; 《航空军医》2016年第22期论文;