欧阳斌
湖南省永州市中医医院骨伤一科 湖南永州 425000
摘要：目的：本研究旨在观察Liss钢板在胫骨远端粉碎骨折中的应用效果，为临床胫骨远端粉碎性骨折术后固定提供借鉴。方法：所观察的36例病人，术前提供两种治疗方案供患者自行选择，术式包括微创LISS钢板固定与普通钢板（“L”型钢板“T”型钢板或高尔夫钢板）固定，据患者的要求选用不同的内固定方式，于术后3个月观察治疗效果及并发症发生情况。结果：与普通钢板组相比，Liss钢板组在手术时间、骨折愈合时间有明显缩短，在术后疼痛情况也有明显改善，差异有统计学意义（p＜0.05），而在术中出血量上两者无显著性差异（p＞0.05）。在并发症发生情况方面，与普通钢板组相比，Liss钢板组在血肿、伤口皮肤坏死、骨化性肌炎、骨不连及延迟愈合等方面没有显著改善，但在并发症发生率方面有显著性差异（p＜0.05）。结论：采用微创Liss钢板治疗胫腓骨远端粉碎骨折，能够有效保护骨折断端的血供，减少对于周围软组织的破坏，而且为骨折愈合维持一个良好的生物学环境，具有操作简单、创伤小、并发症少的优点，是治疗胫骨远端骨折的良好方法。
关键词：Liss钢板；胫骨远端粉碎骨折；临床疗效
胫骨远端粉碎性骨折在临床当中处理起来比较困难，这是因为骨折胫骨远端粉碎性骨折后，由于周围血运破坏严重，骨折断端血运保护不好，常会出现骨延迟愈合或骨不连的现象，加上胫骨远端特殊的解剖学生物结构，骨折后会累及到踝关节，出现不同程度的软组织损伤，使得传统的手术治疗方法难以获得预期效果，出现骨折断端不稳定，并继发伤口感染、皮肤坏死等严重并发症[1]。临床上传统的治疗方法多采用解剖钢板内固定，但传统的治疗方法也有很多弊端，比如手术切开内固定会剥离较多的周围软组织，破坏骨折断端血供，导致术后血运变差，切口感染发生率较高，骨折愈合迟缓甚至不愈合等严重后果。近年来随着微创技术不断地提高，Liss钢板被广泛应用于胫骨远端粉碎性骨折手术固定，因其对局部血供破坏少及更符合胫骨远端解剖及生物力学结构等优点，因而被广泛的应用于临床中，并取得良好效果。本研究旨在观察Liss钢板在胫骨远端粉碎骨折中的应用效果，为临床胫骨远端粉碎性骨折术后固定提供借鉴。
1 研究对象与方法
1.1研究方法
选取2011年7月-2014年7月我院骨科住院部胫骨远端粉碎性骨折病人36名，男20例，女16例，年龄在24-59岁之间。纳入标准：①经X光或CT检查确诊为胫骨远端粉碎性骨折者；②新发骨折且未经任何特殊处理者；③能够与医生配合，能够配合治疗者。排除标准：①陈旧性骨折（3周以上）或已接受其他特殊治疗者；②并不配合研究观察，包括加用其他治疗，影响资料收集和疗效评定者；③合并同侧肢体骨筋膜综合症者或合并重要血管神经受损者；④病理性骨折或者患有代谢性、内分泌性骨病者；⑤合并有严重心、脑、肝、肾以及造血系统等严重原发性疾病者，全身体质较差者。
1.2治疗方法
所观察的36例病人，术前提供两种治疗方案供患者自行选择，术式包括微创LISS钢板固定与普通钢板（“L”型钢板“T”型钢板或或高尔夫钢板）固定，据患者的要求选用不同的内固定方式，其中LISS钢板固定组19例，普通钢板17例。微创LISS钢板固定：先进行手法牵引复位，通过c形臂机透视观察复位情况，发现复位满意后，自内踝向胫骨脊内侧弧形开约3～4 cm的切口，深度达骨膜，从胫骨远端贴附骨膜向近端将Liss钢板插入，走行于胫骨内侧骨膜与深筋膜间，在钢板两端各打入1根克氏针进行固定，在Liss钢板导向器相对皮肤的位置打入固定螺钉，若合并腓骨骨折者，先行腓骨骨折切开复位内固定。术后用生理盐水冲洗伤口，严密缝合深筋膜层覆盖钢板，术毕不需要放置引流管，关闭切口。解剖钢板组 在平行胫骨前缘外侧的位置做一5-10mm的纵形切口，剥离骨膜直至能将钢板植入，先清理断端肉芽组织，利用直接复位方式达到解剖复位，在牵引位下选择胫骨远端解剖钢板，根据术前的x光影像和手术中骨折线的走行情况进行内固定，术后用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口，适当加压包扎。
1.3 术后处理
术后抬高患肢及冰敷，使用抗生素预防感染，在术后2-3个月进行负重练习，并进行功能锻炼。
1.4统计学分析
应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，定量资料服从正态分布采用?±s 表示，计数资料用百分率表示。定量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 两种手术方式治疗效果评价
研究结果显示，与普通钢板组相比，Liss钢板组在手术时间、骨折愈合时间有明显缩短，在术后疼痛情况也有明显改善，差异有统计学意义（p＜0.05），而在术中出血量上两者无显著性差异（p＞0.05）。
2.2两种手术方式并发症发生情况
结果显示，与普通钢板组相比，Liss钢板组在血肿、伤口皮肤坏死、骨化性肌炎、骨不连及延迟愈合等方面没有显著改善，但在并发症发生率方面有显著性差异（p＜0.05）。
3 讨论
从解剖学角度讲，胫骨血运的2 / 3由髓内血管供应，1 / 3来自于软组织，胫骨远端粉碎性骨折时，髓内血管通常会遭到破坏，而周围软组织也容易发生碾挫损伤，骨血管的破坏会直接影响骨折愈合。因此胫骨远端粉碎性骨折在临床中的固定较难，需要尽可能的减少周围血运的破坏。临床上传统的治疗方法多采用保守治疗，但解剖钢板内固定会剥离较多的周围软组织，破坏骨折断端血供，导致术后血运变差，切口感染发生率较高，骨折愈合迟缓甚至不愈合等严重后果。Liss钢板被广泛应用于胫骨远端粉碎性骨折手术固定，因其对局部血供破坏少及更符合胫骨远端解剖及生物力学结构等优点，因而被广泛的应用于临床中[2]。
本研究观察了Liss钢板在胫骨远端粉碎骨折中的应用效果，结果显示与普通钢板组相比，Liss钢板组在手术时间、骨折愈合时间有明显缩短，在术后疼痛情况也有明显改善，差异有统计学意义（p＜0.05）。在并发症的发生率方面，与普通钢板组相比，Liss钢板组并发症的发生率明显降低。这可能是因为一方面Liss钢板是基于微创理念，专为长骨干骺端骨折设计的新型微创内固定装置，钢板与骨的解剖关系接近一致，而且手术中不用预弯、塑形，内植物由接锁定螺钉和骨板装置组成，使螺钉和钢板成为一体，组成内固定支架。另一方面，Liss钢板在设计时，钢板安置固定后能够起到桥接作用，不会与骨面紧密接触，不会对骨膜产生过多压力，而且也不会破坏到骨折端骨膜及血运状况，从而减少了对骨膜血液供应的破坏，为骨折早期愈合提供条件。与外固定支架相比，Liss应用的螺钉不与体外相通，不会出现钉道感染情况。另外螺钉的数量及分布，决定扭转强度，Liss钢板使得螺钉能够分散置入，这样使负荷应力得以分散，避免了应力的过度集中引起钢板断裂，从而获得更好的固定效果[3]。因此，在胫骨远端粉碎骨折的临床治疗上，相比于传统的钢板固定，Liss钢板更能够有效的保护断端血运，减少对周围软组织的破坏，固定效果更好。
综上所述，胫骨远端粉碎骨折一直以来是临床治疗的难点，采用微创Liss钢板治疗胫腓骨远端粉碎骨折，能够有效保护骨折断端的血供，减少对于周围软组织的破坏，而且为骨折愈合维持一个良好的生物学环境，具有操作简单、创伤小、并发症少的优点，是治疗胫骨远端骨折的良好方法。
参考文献：
[1]刘瑶．正确掌握锁定钢板的理念与技术[J]．中华创伤骨科杂志，2011，13（3）：201—202.
[2]孔彦芳，王聪，江滔，等．微创内固定系统（Liss）钢板治疗下肢骨折疗效观察[J]．吉林医学，2011，32（16）：327.
[3]张志文．应用LISS钢板治疗胫骨近端骨折的体会[J]．吉林医学．2010．31（36）：6662-6663.
论文作者:欧阳斌
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：钢板论文; 胫骨论文; 远端论文; 术后论文; 骨膜论文; 并发症论文; 软组织论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;