李大忠
连云港市赣榆区青口镇第二卫生院 江苏连云港
【摘 要】目的 探讨数字化口腔种植技术的临床应用效果；方法 选取2014 年1 月-2014 年12 月我院收治的口腔种植患者60 例，随机分为对照组同研究组各30 例，对照组患者使用羟基磷灰石口腔种植技术，研究组患者使用数字化导板口腔种植技术，对比两组患者的治疗结果；结果 在两组患者的治疗结果方面，研究组患者的显著高于对照组，同时种植体的颈部偏移以及根部偏移显著低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；结论 口腔种植术中应用数字化导板，技术优势明显，临床上应当进一步推广应用。
【关键词】数字化；导板；口腔种植；羟基磷灰石
【中图分类号】R271+.82【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-494-01
近年来临床上计算机扫描技术、数字加工技术以及种植设计技术在口腔种植环节的应用日益广泛，其中数字化导板属于从虚拟到现实的载体，能够确保种植体准确地植入手术之前设计选择额度位点，避免损伤患者的邻牙牙根以及神经血管束等解剖结构，能够保证植入的角度以及深度，从而保证种植体稳定，确保后期的修复能够兼顾美学以及生物力学的效果[1]。我院在口腔种植患者的治疗过程当中，使用数字化导板口腔种植技术，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2014年12月我院收治的口腔种植患者60例，其中男34例，女26例，年龄26-41岁，平均年龄33岁，60例患者均属于中切牙缺失。纳入标准方面：患者的全身情况良好，同时无全身以及局部禁忌证。30患者均在术前签署知情同意书。将60例患者随机分为对照组同研究组各30例，两组患者在年龄、性别等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者手术方法。对照组患者使用羟基磷灰石口腔种植技术，如果患者的植牙间隙不够，则需要先予以正畸，从而拓展间隙。拔牙过程当中使用阻滞麻醉以及局部浸润麻醉，同时根据手术区的大小切开患者的牙龈沟，并作2个附加切口，从而形成梯形切口，暴露埋伏牙，挺松之后合并囊肿摘除，防止损坏患者的牙根以及牙乳头，尽量保留患者拔牙窝骨组织[2]。取出牙齿之后放入生理盐水，之后使用骨凿或者种植机制备新牙的槽窝，安置牙齿在合适的位置，并在牙根附近植入人工羟基磷灰石骨，覆以可吸收生物膜，最后缝合伤口，使用钢丝结扎予以固定。10d后拆线，使用钢丝固定2个月后拆除，术后根据牙列情况选择后续的正畸治疗。
1.2.2研究组患者手术方法。研究组患者使用数字化导板口腔种植技术，主要步骤如下。第一，术前诊断检查。术前要检查患者的牙槽骨形态、缺牙区骨量以及咬合状况。拍摄牙片以及全景曲面层片，行螺旋CT扫描。患者取大张口位，扫描眶耳平面到下颌骨的下缘，1.00mm层厚并剪薄到0.50mm，取患者的上下颌印模，确定水粉比例后真空搅拌下灌注石膏模型，同时使用咬合硅橡胶制取患者的咬合记录。
第二，制作数字化种植导板。根据患者CT数据重建并提取所需的解剖结构，之后使用三维扫描仪提取患者的黏膜以及人工牙数据。利用信息融合技术，整合成为全信息化的模型，之后模拟种植体修复设计。根据手术的方案，选用相应的算法生成导板以及定位孔，完成导板设计工作。之后保存设计完成的导板，输入到扫描树脂成型设备从而完成数字化导板制作。导板的材料选用树脂材料，尺寸精度＜0.1mm。
第三，种植手术。使用阿替卡完成局部浸润麻醉，沿缺牙区的牙槽嵴作侧切口，同时取患者的邻牙唇侧处作松弛切口，之后剥离骨膜并分离患者的局部黏膜组织，戴入种植导板，使用枪钻完成定位，之后使用3mm直径钻针钻到手术所需的深度。除去种植导板之后沿该方向逐渐扩孔，并常规植入种植体，最后根据种植软件的分析结果，为患者植入骨粉或者覆盖骨膜。
1.3观察指标及疗效判断标准
在观察指标方面，术后3个月内检查患者的手术区是否出现感染，固定牙齿是否牢靠，是否出现咬合创伤以及牙周的附着状况；分别在术后的1、2、6以及12个月拍摄X线片，观察患者的牙根是否吸收以及牙根附近骨质再生的状况。
疗效判断标准方面，成功：患者再植牙的牙周愈合状况良好，牙周膜愈合或者骨性愈合，再植牙无松动情况，X线检查结果牙根无吸收，并且再植牙的牙周骨质再生：失败：患者的失牙或者牙周愈合状况较差，牙根吸收显著并且随时间推移而日益严重，牙齿出现明显的松动甚至脱落。
1.4统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0 进行分析，数据用（?x±s）表示，以P＜0.05 具有差异统计学意义。
2 结果
两组患者的手术结果方面，对照组患者成功22例，失败8例，术前术后的CT结果比较显示，种植体的颈部偏移（1.12±0.19）mm，根部偏移（1.23±0.22）mm，研究组患者成功29例，失败1例，种植体的颈部偏移（0.72±0.17）mm，根部偏移（0.84±0.19）mm，差异有均统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。
3 结论
使用数字化技术制作的种植导板，可以在手术前准确获取患者的相关信息，例如种植体的规格以及种类，骨内种植体的位置，种植体同邻牙以及修复体之间的关系，种植体同患者的下颌神经管、上颌窦以及切牙管之间的关系等。除此之外，黏膜厚度以及植入区骨质密度等也能够在手术之前完成精确的设计与测量，因此在口腔种植手术过程当中几乎不会出现意外情况，并且数字化导板的使用简化种植手术的操作步骤，减少手术的时间，并且降低患者不适，可以减轻医生手术过程当中的压力，从而降低手术并发症的发生概率。使用数字化技术设计制作的导板，可以为修复医生、种植医生以及患者提供直观便捷的交流工具，确保医患沟通更加方便，更能够达成配合与理解，提高口腔种植手术成功率，也能够改善患者满意度，从而获得理想修复效果。在数字化导板引导之下，口腔种植手术能够根据患者情况设计更为科学的预备方法，并准确讲种植体植入设计位置，并且偏差较小。本研究的结果显示，数字化导板口腔种植患者的种植体颈部偏移以及根部偏移均显著低于对照组患者（P＜0.05）。
综上所述，口腔种植术中应用数字化导板，技术优势明显，临床上应当进一步推广应用。
参考文献：
[1]诸森阳，蔡玉惠.快速原型技术在口腔医学中的应用进展[J]．口腔医学，2012，32（12）：755-756.
[2]李志刚，郝智莉，冷卓，等.计算机辅助设计和制造（CAD/CAM）的种植手术导板的应用[J]．现代口腔医学杂志，2012，26（4）：237-241.
作者简介：
李大忠，男，1972 年4 月3 日出生，江苏人，毕业院校南京医科大学口腔医学院，主要研究方向口腔种植。
论文作者:李大忠
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：患者论文; 导板论文; 口腔论文; 手术论文; 牙根论文; 对照组论文; 统计学论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;