湖南省脑科医院康复医学科 湖南长沙 410000
摘要：目的：分析高压氧介入时间不同对中重度颅脑外伤患者康复的临床效果。方法：将2016.03.01日-2017.02.28日在本院接受治疗的58例中重度颅脑外伤患者抽签随机分成两组，分别在伤后一周（观察组）、伤后三周（对照组）进行高压氧治疗，29例/组。对比两组GCS评分和苏醒时间。结果：观察组患者治疗后的GCS评分为（13.11±1.05）分，高于对照组，苏醒时间为（22.01±1.36）天，较对照组更短（p＜0.05）。结论：在中重度颅脑外伤治疗中，高压氧介入时间会影响疗效及患者康复情况，应选择伤后一周开始实施高压氧治疗方案。
关键词：高压氧；中重度；颅脑外伤；康复
颅脑外伤的病情比较复杂，若治疗不当会产生后遗症，降低患者的生活质量，随着交通业、建筑业的发展，颅脑外伤发生率不断升高[1]，在治疗颅脑外伤患者的过程中，辅以高压氧介入治疗能够使患者的意识状态早日恢复，生存率提高，改善预后，但高压氧介入时间是临床一直在探讨的课题，本文为了分析高压氧介入时间不同对中重度颅脑外伤患者康复的临床效果，将58例中重度颅脑外伤患者作为对象展开研究，结果如正文所述。
1资料和方法
1.1资料
从本院收治的中重度颅脑外伤患者中抽取58例作为研究对象（属于2016.03.01日-2017.02.28日），将持续昏迷时间超过三个月、合并重要脏器功能障碍以及往期存在认知功能障碍、运动障碍的患者排除。采取抽签随机分组法将58例患者分成两个小组，每个小组由29例患者组成。
观察组（n=29）——男、女患者例数比=16：13；年龄范围：下限值20岁，上限值71岁，年龄平均值（45.21±12.31）岁；致伤因素：11例高空坠落伤，10例车祸伤，8例其他伤。
对照组（n=29）——男、女患者例数比=17：12；年龄范围：下限值21岁，上限值70岁，年龄平均值（45.52±12.19）岁；致伤因素：13例高空坠落伤，9例车祸伤，7例其他伤。
2组中重度颅脑外伤患者的各项资料数据差别较小（P值大于0.05），可以实施比对研究。
1.2方法
两组中重度颅脑外伤患者在其他治疗方案实施的同时均接受高压氧治疗。观察组患者接受高压氧治疗的时间为伤后一周，对照组则在伤后三周为患者实施高压氧治疗。
1.3观察指标、判定标准
在入院时和高压氧治疗一段时间后采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）[2]评估患者的昏迷程度，评估项目包括肢体运动（1分-6分）、语言回答（1分-5分）以及睁眼反应（1分-4分），总分值区间为3分-15分，分数越低表示患者昏迷程度越深。
对比两个小组中重度颅脑外伤患者的苏醒时间。
1.4统计学处理
用（`x±s）的形式表示GCS评分、苏醒时间（计量资料），并用t值检验。在用SPSS20.0软件核对后，当对比指标数据有差别时，用P＜0.05表示。
2结果
如表1所示，两个小组患者入院时的GCS评分均较低，对比无统计学意义，治疗一段时间后，观察组中重度颅脑外伤患者的GCS评分明显高于另一组，同时苏醒时间也更短，p值小于0.05。
注：数据组间对比（△p＜0.05）。
3讨论
颅脑外伤会由于颅内血肿、脑挫伤等症状导致颅内压不断上升，引发脑组织酸中毒、脑组织水肿、脑缺血、脑缺氧等多种不良后果，形成恶性循环[3]，使脑损害程度不断加重。颅脑外伤按照病情可分为轻度、中度以及重度，中重度颅脑外伤病情相对严重，部分患者甚至需要接受开颅手术清除颅内血肿组织。研究发现[4]，高压氧辅助治疗中重度颅脑外伤效果比较理想，能够使血氧分压提高，进而提升患者在治疗期间的血浆物理溶氧量及脑组织中的血氧含量，血氧分压升高后会将血氧弥散量和有效弥散距离改变，进而将脑缺氧症状进行缓解改善，纠正血氧代谢至正常，预防酸中毒，提高毛细血管再生能力，建立侧支循环[5]，解除组织缺氧症状，同时还能对已损伤部位缺血组织的神经细胞进行保护，修复脑组织，恢复脑功能。
深入分析高压氧治疗中重度颅脑损伤的疗效，可总结为以下几点：第一点，促进组织迅速修复。病灶区处于高压氧环境下会快速纠正缺氧症状，诱导胶质细胞大量分化增值，提高胶质纤维的生成量，将受损组织进行修补，建立侧支循环，为病灶持续供血，促进毛细血管再生。第二点，增加血脑屏障通透性。多种药物在高压氧的刺激下会向脑组织中渗透，使药物的药效增强。第三点，吸收病灶炎性。高压氧改善组织缺氧症状后，能够使吞噬细胞消化、吞噬死亡细胞、死亡组织的能力增强[6]，在短时间内使血肿被吸收，病灶被清除。第四点，加快苏醒。在高压氧的环境下，椎基底动脉会不断扩张，有利于小脑与脑干氧气、血液供给充足，快速恢复受损的小脑和脑干，提高网状结构功能，帮助患者苏醒。第五点，降低颅内压，减轻脑水肿。脑血管在高压氧环境下会不断收缩，进而缩小颅内血管容积，降低颅内压，改善脑水肿。高压氧治疗中重度颅脑外伤的效果十分理想，但要准确把握治疗时机。
格拉斯哥昏迷评分法是评估脑外伤患者昏迷程度的标准化量表[7]，累积患者运动、语言及睁眼评估得分，以高分为优势，本次研究得出，观察组患者治疗后的GCS评分较对照组明显更高，p值＜0.05，说明观察组患者经高压氧治疗后的昏迷程度更浅。昏迷时间是脑损伤严重程度的良好体现，本次研究得出观察组患者的苏醒时间更短，p值＜0.05，可见观察组高压氧的介入时间能够逐渐减轻脑损伤程度。
综上分析可知，在中重度颅脑外伤患者疾病早期（伤后一周）采用高压氧治疗的效果较在疾病晚期介入治疗的疗效更为理想。
参考文献：
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论文作者:阮丽华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
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