大庆油田总医院 163001
摘要：目的 研究分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床应用效果。方法 此次研究的对象是选择2013年6月～2015年6月采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的317例子宫肌瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，统计分析手术情况及预后情况，探讨其临床疗效。结果 317例患者中，314例成功获得腹腔镜子宫肌瘤剔除术，3例中转开腹手术治疗，手术成功率99.05%。所有患者平均手术时间（81.5±23.4）min，平均出血量（174.7±69.3）ml。术后出现并发症5例，均自行好转，1年内未见复发患者。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效确切，手术成功率高，并发症少，复发率低，是一种安全有效的手术方式。
关键词：子宫肌瘤；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；疗效
Abstract：Objective To study and analyze the clinical effect of laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids. The research object is the method of 317 cases of uterine fibroids were selected from June 2013 to June 2015 by laparoscopic myomectomy，retrospective analysis，statistical analysis of operation and prognosis，to investigate the clinical curative effect. Results of 317 cases，314 cases received laparoscopic myomectomy，3 cases were converted to open surgery，and the success rate was 99.05%. The mean operative time（81.5 + 23.4）min，mean bleeding volume（174.7 + 69.3）ml in all patients. Postoperative complications occurred in 5 cases，all improved on their own，and no recurrence occurred in 1 years. Conclusion laparoscopic myomectomy is effective in the treatment of uterine fibroids，with high success rate，less complications and low recurrence rate. It is a safe and effective surgical method.
Keywords：myoma of uterus；Laparoscopy；myomectomy；curative effect
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，可无明显临床表现或表现为月经不调、子宫不规则出血、腹部包块及压迫症状等，可导致患者不孕不育，严重时需行子宫切除术，以保证患者生命安全[1]。目前治疗子宫肌瘤的确切方法为手术治疗，以往常采用开腹手术治疗，可达到根治效果，但对患者创伤大，术后恢复慢，且并发症较多，存在一定不足。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创手术方式，近年来被广泛应用于临床，本研究回顾性分析腹腔镜手术治疗的317例子宫肌瘤患者临床资料，旨在探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用情况及临床治疗效果，提高其临床应用水平。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年6月～2015年6月收治的317例子宫肌瘤患者临床资料为研究对象，所有患者均确诊为子宫肌瘤，经药物治疗效果不佳后采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。患者最小年龄28岁，最大年龄54岁，平均（38.6±5.5）岁，肌瘤大小3.2～14.7cm，平均（6.8±1.4）cm，病程6个月～7年，平均病程（1.6±0.2）年，肌瘤数目1～3个，平均（1.2±0.2），所有患者均有生育史，其中有剖腹手术史患者104例。
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1.2方法 术前常规检查，确定患者体质、病情、肌瘤数目、大小、位置及是否具有手术禁忌症等，充分掌握患者情况，在具备手术指征后行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。所有患者均采用气管插管全身麻醉，常规消毒，气孔上缘作1 cm切口，穿刺建立人工气腹，维持12～15 mmHg压力。然后经脐部穿刺孔置入操作套管和腹腔镜，进一步观察患者子宫、附件及肌瘤等情况，取下腹两侧麦氏点作5～10 mm切口，穿刺进入预定位置，作为手术操作孔。宫体注射6 U垂体后叶素6 U或20 U缩宫素（无垂体后叶素禁忌者均采用垂体后叶素注射）后行子宫肌瘤剔除术，手术在腹腔镜的引导下完成，尽量保证肌瘤剔除彻底，肌瘤剔除后据情况给予可吸收线缝合采用适宜的方式缝合，尽量关闭瘤腔，冲洗、止血，止血满意后退出操作器械和腹腔镜，关闭气腹，处理腹部切口，術毕。术后给予抗感染、止痛等常规治疗及护理，积极预防并发症。
2 结果
2.1手术情况 317例患者中，314例顺利完成腹腔镜子宫肌瘤剔除手术，手术成功率99.05%。；3例患者中转开腹手术治疗，其中2例患者为腹腔粘连严重，手术操作困难转开腹手术，1例患者为术中出血严重，无法有效止血转开腹手术治疗，手术时间为38.5～228.5 min，平均手术时间（81.5±23.4）min，手术时间长短与患者肌瘤数目、位置、大小及出血情况等相关。最低出血量31.8 ml，最大出血量1062.4ml，该患者中转为开腹手术治疗，平均出血量为（174.7±69.3）ml。
2.2术后情况 经腹腔镜子宫剔除术成功治疗的314例患者，术后平均肛门排气时间为（14.7±2.6）h，平均住院时间（4.5±1.5）d。术后出现并发症5例，发生率1.59%，其中2例为皮下血肿，3例皮下气肿，症状均较，于2～3 d后自行好转，未见创口感染及其它并发症。所有患者创口愈合良好，未留下明显疤痕，随访1年内未见复发患者。
3 讨论
子宫肌瘤临床治疗分为药物保守治疗和手术治疗。保守治疗无法达根治效果，只能暂时缓解患者临床状和控制子宫肌瘤的增长，治疗效果差；手术治疗是根治子宫肌瘤的有效途径，也是目前子宫肌瘤的主要治疗方式。常规开腹手术方式具有手术视野好、适应症广等特点，临床应用以来证实了其确切的治疗效果，但对患者创伤大、术中出血量多、术后易出现并发症，患者恢复缓慢[2]。
随着微创技术的不断发展和成熟，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床得到了广泛应用，并表现出更为理想的治疗效果。腹腔镜子宫剔除术属于微创手术方式，仅需在腹部做2～3个5～10 mm小切口，在腹腔镜引导下即可完成手术，达到与开腹手术相同的效果，手术创伤小、术中出血量少，术后并发症发生率低，利于促进患者康复，缩短住院时间，同时避免了常规开腹手术大切口入腹造成的创口愈合不良，术后疤痕明显等缺点，保持了患者体型的美观，因此更易被患者接受[3]。本组研究中，手术成功率99.05%，平均手术时间（81.5±23.4）min，平均出血量为（174.7±69.3）ml，术后平均肛门排气时间为（14.7±2.6）h，平均住院时间（4.5±1.5）d，术后并发症发生率1.59%，1年内未见复发患者。与祖翠芬[4]、廖丹[5]、赵秀花[6]等开腹手术治疗子宫肌瘤的研究报告相比，两者手术时间、手术成功率、复发情况均相当，而术中出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率等明显优于传统开腹手术治疗。
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效确切，安全可靠，可减少患者痛苦，促进早日康复，是一种理想的手术方式。但腹腔镜手术视野相对较差，手术难度大，做好术中出血量及并发症的防治工作，同时合理掌握手术适应证，给予患者最适当的手术方式，确保治疗的顺利进行。
参考文献：
[1]雷伟娜.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的治疗效果比较[J].中国现代药物应用，2016，10（13）：122-123.
[2]李斯静，李晓菲，张娟，等.腹腔镜超声辅助子宫肌瘤剔除术的临床应用[J].中华医学杂志，2016，96（33）：2652-2654.
[3]陈玲，孙玉琴，蒋晓敏，等.219例经腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效分析[J].安徽医学，2016，37（4）：429-432.
[4]祖翠芬.传统开腹手术与保守疗法治疗子宫肌瘤的疗效对比研究[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（13）：2480-2481.
[5]廖丹，尤共平，郑新秋，等.子宫肌瘤患者术后感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2016，（4）：908-910.
[6]赵秀花.开腹手术治疗子宫肌瘤68例的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（24）：24-25，27.
论文作者:石磊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/13
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