【摘要】目的：探讨心理干预对烧伤患者的外周T淋巴细胞和白细胞介素产生的相关性。方法：收集烧伤患者36例，将入组患者随机分成干预组和非干预组两组，并定期监测患者的外周血T淋巴细胞增殖反应和白细胞介素-2产生能力，观察心理干预是否能改变烧伤患者的免疫功能。结果：心理干预后两周、四周及八周后外周血T淋巴细胞增殖反应和白细胞介素-2产生能力均有变化（P＜0.01），且在两周、四周及八周后白细胞介素质-2（IL-2）产生能力与T淋巴细胞增殖反应一致（P＜0.01）。表明心理干预对烧伤患者免疫功能有一定的影响。结论：在临床上对烧伤患者启动相应的心理干预措施，可以提高机体的免疫功能，从而促进患者的身体及心理的康复。
【关键词】心理干预；烧伤患者；淋巴细胞白细胞介素
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0011-02
Correlation between psychological intervention and peripheral lymphocyte and interleukin production in burn patients Sun Xue Fang Jie.
Department of Medical Affairs, Zhenjiang Mental Health Center, Jiangsu Zhenjiang 212000, China
【Abstract】Objective To explore the correlation between psychological intervention and peripheral T lymphocyte and interleukin production in burn patients.Methods 36 burn patients were randomly divided into two groups:the intervention group and the non-intervention group.The peripheral blood T lymphocyte proliferation and interleukin-2 production were monitored regularly.To observe whether psychological intervention can change the immune function of burn patients.Results After two,four and eight weeks of psychological intervention,the proliferation of T lymphocytes and the production of interleukin-2 in peripheral blood were all changed (P < 0. 01),and the level of interleukin 2 (IL-2) was increased after two,four and eight weeks of psychological intervention(P < 0. 01).The ability to produce was consistent with the proliferation of T lymphocytes(P < 0.01).Conclusion In clinic, the corresponding psychological intervention measures can improve the immune function of the body and promote the recovery of body and psychology.
【Key words】Psychologic intervention;Burn patients;Leukomonocyte;Interleukin
临床上发生烧伤后，患者不仅仅是身体创面的损伤，机体还常常会出现全身功能的变化，而免疫功能紊乱就是其中之一的一个表现，尤其最为突出的是细胞免疫功能下降，它不仅引起创伤部位的感染及器官功能受损，给烧伤患者带来重大的心理创伤，而且也使患者的伤后躯体康复及预后有一定影响。既然心理、免疫之间存在关联，我们是否可以通过心理干预来提高烧伤患者的免疫功能，从而降低烧伤患者死亡率并提高患者的康复率及生活质量。因此，本研究试通过心理干预观察烧伤患者细胞免疫之间的关系，探讨烧伤患者在康复过程中，心理干预对其免疫功能的影响，以冀在临床上促进患者心身两方面的康复，促进患者的预后，提高患者的生存质量。
1.对象和方法
1.1 对象
选择镇江市第一人民医院2017年11月—2018年7月烧伤科住院的患者36例，随机分为两组：干预组18例，其中男性10例，女性8例；年龄16～59岁，平均（30.4±7.9）岁；烧伤后到住院时间0.5～48h，平均（12.5±4.4）h；非干预组18例，其中男性9例，女性9例；年龄18～54岁；烧伤后到住院时间0.5～45h；入院时有严重休克、多器官功能紊乱等并发症者不列入本研究观察。
1.2 方法
入组的烧伤患者均进行相应的常规处理及治疗，包括如抗休克、抗感染及受伤创面的处理等等均尽可能保持一致性；心理干预方式以认知行为治疗（CBT）为主；干预方法：包括认知状态、意志行为的控制、应对方法的培训、情绪的管理及家庭的支持系统等等。心理干预组在烧伤后一周进行，每周二次，连续进行8周观察疗效。非干预组则不予以心理干预。干预组和非干预组之间在年龄、入院时间等无差异性（P＞0.5）。
1.3 生化免疫检测方法分别在干预前、干预后1周、2周、4周及8周抽取患者5ml静脉血，并抗凝
1.3.1 T淋巴细胞增殖反应按常规方法以终浓度5ug/ml刀豆素A进行刺激。
1.3.2 IL-2产生能力采用IL-2依赖细胞株进行检测。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行分析，采用独立样本t检验；所有统计学检验均为双侧概率检验、取P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 T淋巴细胞增殖反应
T淋巴细胞增殖反应指数干预组在心理干预后开始有回升，随着干预时间延长，T淋巴细胞增殖反应明显高于非干预组（P＜0.01）。而非干预组T淋巴细胞增殖反应并未见明显改善（P＞0.05）。结果见表1。
表 1 干预组和非干预组在不同时间T淋巴细胞增殖反应测定比较（x-±s）
3.讨论
随着现代生活技术的变化，烧伤意外仍有一定比率的发生，而由此引起的烧伤后的躯体功能的恢复及心理康复也成为临床上所面对且需解决的问题。国内外研究发现，烧伤后机体免疫功能紊乱或失调，尤其是T淋巴细胞介导的细胞免疫功能有受到显著的抑制，使机体防御感染的免疫功能明显减弱，造成多器官功能障碍[1-2]。烧伤后免疫功能改变包括特异性细胞免疫抑制和非特异性炎症反应亢进两个方面，其中特异性细胞免疫功能受抑包括T细胞经抗原刺激增殖能力下降，IL-2分泌降低等[3]，因此，细胞免疫功能受抑是导致烧伤后机体免疫功能下降和感染及其他并发症发生的重要原因[4]。本研究通过对烧伤患者的心理干预，观察心理干预的不同时期烧伤患者的T淋巴细胞增殖和IL-2产生的情况，结果显示，烧伤患者T淋巴细胞增殖反应指数在干预后的1周、2周、4周及8周末均有变化，呈回升趋势（P＜0.01），与非干预组相比有差异性（P＜0.01），非干预组的T淋巴细胞增殖反应在不同时期均未见明显改善（P＞0.05）。
虽然烧伤患者免疫功能紊乱已被大量的资料所证实，但是对于烧伤后患者的免疫功能如何恢复和重建是我们临床上面对的重要难题之一。国内外学者已经探索地应用多种纠正烧伤免疫功能低下的药物进行对症处理且也取得了一定的疗效[5]，但是对于烧伤患者在治疗期间予以适当的心理干预后对其免疫细胞功能影响的研究甚为少见。端龙胜等[6]研究表明烧伤后IL-2分泌降低及T细胞功能均受抑。烧伤不但直接伤害患者的身体，而且烧伤后果也常常给患者的形象、生活能力、工作及社会功能带来了显著影响，由此也给烧伤患者带来相应的负性情绪，因此烧伤是一种持续性的创伤性刺激[7]。同时研究表明负性情绪可通过神经系统及内分泌系统的中介作用，影响免疫系统的功能，使免疫系统功能低下，导致患者病情进一步的恶化，影响患者的康复[8]。因而在烧伤意外发生后，如何能避免机体发生感染及躯体并发症的发生，均是与机体的免疫功能密切相关，而烧伤后机体本身的T淋巴细胞也会受损，尤其是IL-2产生能力受到抑制，这也是烧伤后患者自身免疫系统功能紊乱的重要原因。本研究还显示，干预组和非干预组的IL-2产生能力之间有差异性（P＜0.01），干预组的IL-2产生能力在两周后发生变化，随着干预时间的延长，IL-2的产生能力也在提高（P＜0.01），而非干预组的IL-2产生能力在不同时期则并无明显的变化（P＞0.05）。表明机体发生烧伤意外后，积极启动相应的心理干预措施也可以在一定程度上提高烧伤患者的IL-2产生能力。
因此，在积极控制烧伤患者感染的同时，应及时启动对患者的心理干预，同时建议开展心理干预对烧伤患者情绪和免疫功能影响的研究，为心理干预在我国烧伤领域的临床治疗及康复提供理论和实践的基础，通过对病情的监测、免疫状况及预后的评估，探讨心理、免疫与烧伤之间的关系可能均有着一定的意义。
【参考文献】
[1] Faist E.Schinke IC,Zinm er S Update on the mech an isms of immune suppression of injury and immune modu g htion [J].Word J Surg 1996,20(4):454-459.
[2]薛继东，韩大伟，曹大勇，等.心理康复干预对大面积烧伤患者心理与生活质量的影响[J].临床心身疾病杂志，2017，23（2）：263-263.
[3] OSullivan ST,Lederer JA,Horgan AF,et al.Major injury leads to predominance of the T helper-2 lymphocyte phenotype and diminished interleukin-12 production associated with decreasd resistance to infection[J].Ann Surg,1995,222(4):482-490.
[4] Bjerknes R,Viodenes H,Laerum OD.Altered neutrophil funstion inpatients with large berns[J].Blood Cell,1990,16(1):127-141.
[5] Horgan PG,Mannick JA,Dubravec DB,et al.Effect of low dose recombinant interleukin 2 plus indomethacin on mortality after sepsis in a murine burn model[J].Br J Surg,1990,77(4):401-404.
[6]端龙胜，吕大伦，崔凡，等.烧伤对外周血T淋巴细胞增殖和白细胞介素2产生的影响[N].皖南医学院学报，2005，24（3）：197-199.
[7]张义，党海红.创伤后应激障碍社会心理学危险因素[J].临床心身疾病杂志，2008，14（2）：186.
[8] Salvador-Sanza JF.Sanchex-Paya J,Rodriguez Marin J.Quality of life of the Spanish burn patient[J].Burns,1999,25(7):593.
论文作者:孙雪,方洁（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/4
标签：烧伤论文; 患者论文; 淋巴细胞论文; 免疫论文; 心理论文; 功能论文; 机体论文; 《心理医生》2018年35期 论文;