中国医科大学附属第一医院大东医院内科 辽宁沈阳 110041
摘要：目的 探讨应用甲氨蝶呤联合雷公藤多甙对类风湿性关节炎患者疼痛和炎症的影响。方法 随机选取我院自2016年5月-2017年5月就诊的类风湿性关节炎患者102例，随机分成对照组（51例）与研究组（51例），对照组患者应用甲氨蝶呤进行治疗，研究组患者应用甲氨蝶呤联合雷公藤多甙治疗方案，比较两组患者的关节疼痛状况、血清C反应蛋白水平以及不良反应发生率。结果 治疗后，研究组患者的疼痛评分和血清CRP水平明显低于对照组（P<0.05）；两组患者的不良反应发生率没有统计学的差异（P>0.05）。结论 应用甲氨蝶呤联合雷公藤多甙能明显改善类风湿性关节炎患者的关节疼痛程度，调节机体炎症反应，安全性较高。
关键词：类风湿性关节炎；疼痛；炎症
类风湿性关节炎是因多种因素导致的机体关节发生侵袭性炎症反应的慢性疾病，该病会累及关节外器官，甚至会改变关节的结构和功能[1]，严重损害患者的生活质量。该病的病机尚未明确，尚无根治性的药物，临床多以改善患者的症状为主。甲氨蝶呤为临床常用的药物，但是该药会刺激患者的胃肠道[2]，尤其是老年患者，降低其依从性。为了探讨应用甲氨蝶呤联合雷公藤多甙对类风湿性关节炎患者疼痛和炎症的影响，本文随机选取我院类风湿性关节炎患者进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院自2016年5月-2017年5月就诊的类风湿性关节炎患者102例，男45例，女57例；年龄43-76岁，平均（57.82±5.10）岁。纳入标准，①符合类风湿性关节炎的诊断标准；②签订知情同意书。排除标准，①伴有其他关节病变和影响肢体功能的疾病者；②精神异常者；③近期应用免疫抑制剂和对研究药物过敏者；④伴有肿瘤、肝肾功能障碍者。研究对象随机分成对照组（51例）与研究组（51例），两组的一般情况都没有显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法
两组都补充叶酸，10mg/次，1次/w，对照组患者应用甲氨蝶呤进行治疗，用量为10mg/次，每周一次。研究组患者应用甲氨蝶呤联合雷公藤多甙治疗方案，甲氨蝶呤用量同对照组，雷公藤多甙用量为20mg/次，每日三次。两组患者的功能训练和护理干预相同，都治疗4个月后评估疗效。
1.3 观察指标
比较两组患者的关节疼痛状况、血清CRP水平以及不良反应发生率。关节疼痛程度以视觉评分法判断，分值为0-10分，血清CRP水平测定可采集患者清晨空腹肘静脉血，采用ELISA法进行检测。
1.4统计学分析
研究数据均采用软件SPSS 22.0处理，血清CRP水平等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，不良反应率等计数资料以（%）表示，采用卡方检验，P<0.05为差异具统计学意义。
2结果
表1 两组患者的疼痛评分和血清CRP水平
3讨论
类风湿性关节炎具有的较高致残率，患者需长时间用药，因此选取安全有效地治疗方案具有重要意义。在本研究中，治疗后，研究组患者的疼痛评分和血清CRP水平明显低于对照组（P<0.05）；两组患者的不良反应发生率没有统计学的差异（P>0.05），可见应用甲氨蝶呤联合雷公藤多甙能明显改善类风湿性关节炎患者的关节疼痛程度，调节机体炎症反应，安全性较高。糖皮质激素虽能减轻患者症状，但无法控制病程进展，疗效不佳。甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶拮抗剂，该物质可同该还原酶相互作用，从而阻碍细胞中核苷酸的合成[3]，降低炎症反应。而雷公藤多甙是自中药雷公藤提取的成分，可降低机体中脂质代谢产物前列腺素E2水平，从而调控机体免疫水平和炎症反应；另外该药物可提高肾上腺皮质激素水平[4]，减轻炎症程度。李凌汉等[5]的文献研究中表明，雷公藤多甙可降低类风湿性关节炎患者的炎症因子水平，与本研究结果一致。
综上所述，应用甲氨蝶呤联合雷公藤多甙能明显改善类风湿性关节炎患者的关节疼痛程度，调节机体炎症反应，安全性较高。
参考文献：
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[2]姚平立，何霞，许晶晶，等.亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与甲氨蝶呤不良反应的Meta分析[J].中国新药与临床杂志，2018，37（04）：214-222.
[3]原琴琴，周玉敏，顾兵，等.低剂量甲氨蝶呤的抗炎作用机制及其在脊髓损伤中应用[J].中国药理学通报，2017，33（03）：312-316.
[4]张鑫，武祯，李航.雷公藤多甙片药理学研究进展及临床应用[J].临床药物治疗杂志，2014，12（04）：8-13.
[5]李凌汉，麦培根，陈宝红.雷公藤多甙联合免疫抑制剂治疗类风湿关节炎疗效及对炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（10）：1088-1090.
论文作者:贾波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 炎症论文; 类风湿性关节炎论文; 血清论文; 关节论文; 疼痛论文; 雷公藤论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;