（巴南区中医院 400055）
摘要：目的 探讨无痛胃镜检查中不同入镜时点丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉的效果。方法 选取我院于2016年5月至2017年10月接受无痛胃镜检查的患者140例，采用随机数字表法分为A组（即刻组）和B组（延迟组），两组患者各70例，均实施丙泊酚（1.5mg/kg）联合舒芬太尼（0.1μg/kg）静脉麻醉后，A组在睫毛反射消失后立刻采取无痛胃镜检查，B组在睫毛反射消失30s后进行入镜检查。若入镜时产生呛咳、体动、恶心等不良反应，则继续加入丙泊酚0.5mg/kg。比较两组患者麻醉诱导前（T0）、入镜前（T1）、胃镜过咽喉部（T2）和手术完成（T3）时的HR、SpO2、和MAP以及术后意识恢复时间、丙泊酚注射量，对两组患者可能出现的不良反应情况进行观察。结果 T1时两组患者的MAP明显低于T0时的MAP差异具有统计学意义（P＜0.05），其他时点MAP无显著性差异。两组患者各个时点的HR、SpO2、和MAP对比均无显著性差异（P＞0.05）；A组患者术毕意识恢复时间及丙泊酚注射量明显多于B组（P＜0.05），A组不良反应发生率高于B组（P＜0.05）。结论 在无痛胃镜检查中，应用丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉效果良好，尤其在睫毛反射消失30s后进行入镜检查疗效更佳，术后意识恢复较快，还能有效减少丙泊酚的用量，值得在临床推广使用。
关键词：无痛胃镜；入镜时点；丙泊酚；舒芬太尼；静脉麻醉
胃镜是应用于诊断消化道疾病的主要检查方法，在未使用麻醉的前提下会引起患者出现不良反应情况，如恶心、呛咳等。为减轻患者的疼痛感及不良反应，在胃镜检查过程中对患者采用阿片类药物联合丙泊酚麻醉，其能有效保持患者的BR和HR稳定，安全性高。为进一步提高麻醉效果的有效性，本文主要探讨无痛胃镜检查中不同入镜时点丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉的效果，其探讨结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2016年5月至2017年10月接受无痛胃镜检查的患者140例，采用随机数字表法分为A组（即刻组）和B组（延迟组），两组患者各70例，A组中男30例，女40例；年龄33~56岁，平均（45.6±3.3）岁；体重48~70kg，平均（66.3±5.9）kg。B组男33例，女37例；年龄34~57岁，平均（45.7±3.1）岁；体重49~71kg，平均（66.1±5.8）kg；两组患者的一般资料均为统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者签署知情同意书；（2）检查过程中积极配合，自愿接受无痛胃镜检查的患者；排除标准：（1）有心肺疾病的患者；（2）有药物过敏史
1.2治疗方法
检查前提前告知患者需禁食12h、禁饮6h，进入检查室后，将外周静脉通络建立起来，患者取左侧卧位的姿势进行检查，鼻导管吸氧3~5L/min，而后选用舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：H20050564）0.1μg/kg对患者进行静脉滴注麻醉，并在两分钟后注射丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：H20123534）1.5mg/kg，其注射时长为15s以内。其中A组患者在睫毛反射消失后立即接受检查；B组患者在睫毛反射消失30s后接受检查；若在入境检查中，患者出现体动以及呛咳不良反应后，需追加丙泊酚0.5mg/kg；若在术中患者的BP低于参照标准的70%，则应当采用麻黄碱（生产厂家：湖北实顺生物科技有限公司，批准文号：H20097654）5mg；若患者HR低于50次/min，则使用阿托品（生产厂家：河南天孚化工有限公司，批准文号：H20062862）0.5mg；若患者在术中出现低氧血症，则应当使用面罩利于通气。
1.3观察指标
实时监测并记录两组患者在不同入镜时点的HR、SpO2、和MAP，比较两组患者术后意识恢复时间以及丙泊酚注射量，并观察术后患者出现的不良反应情况。
1.4统计学分析
采用SPSS 20.0软件对本文数据进行分析。其中（x±s）代表计量资料，采用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
T1时两组患者的MAP低于T0时的MAP差异具有统计学意义（P＜0.05），其他时点MAP无显著性差异。两组患者各个时点的HR、SpO2、和MAP对比均无显著性差异（P＞0.05），见表1。A组患者术毕意识恢复时间及丙泊酚注射量明显多于B组（P＜0.05），A组患者不良反应发生率高于B组（P＜0.05），见表2。
表1两组患者各个时点HR、MAP、SpO2的比较（x±s）
注：与A组比较，*P<0.05
3讨论
胃镜是应用于诊断消化道疾病的主要检查方法，在未使用麻醉的前提下会引起患者出现不良反应，例如恶心、呛咳等，在检查过程中，为使患者的HR和BP保持稳定，采用舒芬太尼联合丙泊酚对患者进行麻醉，其效果良好，安全系数高[1]。
舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物的一种，具有镇静止痛、调节控制应激反应等优点[2]。丙泊酚在检查中主要起到镇痛、催眠等作用，能够充分抑制中枢兴奋性神经递质的释放，其疗效较好。理论上，在患者睫毛反射消失后即可实施胃镜检查，但实际上，在入镜时患者就会产生呛咳及体动等不良反应，即需加大丙泊酚的用量。本研究结果可知睫毛反射消失30s后实施入镜检查时，可有效降低不良发应发生率，其原因包括脑组织的差异导致对丙泊酚摄取能力不同及丙泊酚对抑制患者的大脑皮质及延髓咳嗽中枢抑制不同步有关，因此延迟30s后进行入镜检查疗效最佳[3]。
综上所述，无痛胃镜检查行丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉疗效较好，能有效保持患者HR、SpO2、和MAP的稳定，尤其在睫毛反射消失30s后进行入镜检查疗效更佳，术后意识恢复较快，还能有效减少丙泊酚的用量，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]杨敏，龚辉，薛荣亮.右美托咪定与舒芬太尼联合丙泊酚用于人工流产麻醉效果比较[J].浙江临床药学，2016，18（4）：755-756.
[2]庄学峰.丙泊酚复合舒芬太尼麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（32）：67.
[3]庞孝奇.瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果[J].河南外科学杂志，2015，21（6）：40-41.
论文作者:邱红
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/28
标签：患者论文; 胃镜论文; 时点论文; 两组论文; 不良反应论文; 静脉论文; 反射论文; 《航空军医》2018年12期论文;