1华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 湖北武汉 430030；
2.湖南省妇幼保健院小儿康复科 湖南长沙 410008；
3 王友洁 华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 湖北武汉 430030
【摘 要】目的：运动发育迟缓是儿童常见的一种精神运动发育障碍，本研究旨在探讨家庭康复训练对运动发育迟缓婴幼儿运动功能改进的效果。方法：选取2014年1月至2016年1月我院0~3岁运动发育迟缓婴幼儿180例，进行家庭康复训练，由专业康复师、治疗师指导，家长配合康复训练，采用Peabody运动发育评估量表中的粗大运动商（GMQ）、精细运动商（FMQ）对患儿训练前、训练6个月后的粗大、精细运动功能进行评定。结果：不同年龄段患儿训练后粗大运动、精细运动功能评分较治疗前有明显改善（P<0.05）；肌张力增高患儿、肌张力下降患儿训练后粗大运动、精细运动功能评分较治疗前有明显改善（P<0.05）；肌张力增高患儿、肌张力下降患儿两组患儿训练前后粗大运动、精细运动功能比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：家庭康复训练模式对不同年龄段、不同肌张力改变的运动发育迟缓婴幼儿均有良好的治疗效果，能有效提高婴幼儿粗大运动、精细运动功能。
【关键词】婴幼儿；运动发育迟缓；家庭康复训练；粗大运动功能；精细运动功能；
婴幼儿运动发育迟缓是临床常见一种精神运动发育障碍，是指患儿运动能力低于同龄儿，达不到正常发育要求。该病的主要临床表现为粗大运动功能发育落后，或合并精细运动发育落后，同时可伴有肌张力增高、肌张力低下等。因遗传性疾病、脑损伤、先天性缺陷等疾病的影响，加上照料模式的改变、环境限制等，都可制约着婴幼儿运动技能的发展。因此，早期评估，并制定科学、合理地康复训练计划，对促进婴幼儿运动功能的发展有重要意义。家庭康复训练现在已广泛用于儿童听力障碍、孤独症、脑性瘫痪、智力低下等疾病的治疗[1-4]。针对不同的疾病家庭康复训练的方法不同。家庭康复训练是康复医师指导制定的家长在家里对运动发育迟缓的婴幼儿提高运动能力的一种训练方法。本研究拟通过对0~3岁运动发育迟缓婴幼儿进行家庭康复训练，评价家庭康复训练的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取湖南省妇幼保健院小儿康复科0~3岁运动发育迟缓婴幼儿180例，入选患儿早期均表现为粗大运动、精细运动功能发育落后，其中男性患儿104例，女性患儿76例，平均年龄（12.4±0.6）月；按不同年龄，分为0~12个月患儿65例，13~24个月患儿72例，25~36个月患儿43例；按不同肌张力，分为肌张力增高患儿91例，肌张力降低患儿89例。
1.2 方法和步骤
第一步，康复医师培训患儿家长，家长必须掌握婴幼儿基本康复知识。
第二步，康复医师采用Peabody运动发育评估量表对运动迟缓发育婴幼儿逐一进行粗大运动功能、精细运动功能进行评定，了解患儿的病情严重程度，并制定科学、合理地康复训练计划，比如：竖头不稳的行拉起抬头、俯卧抬头训练；不会翻身的进行翻身训练；坐姿欠佳的行坐位保持训练、靠坐、拉坐训练及坐位平衡训练；不会爬的行爬物训练；不会独走的行扶物走、牵手走训练；不会主动抓物的进行手功能训练等。
第三步，训练时，由康复医师、治疗师一对一地指导家长，直到家长能够单独操作。
第四步，训练6个月后，对婴幼儿康复情况再次进行评定。
1.3评估指标
采用Peabody运动发育评估量表中的粗大运动商（GMQ）、精细运动商（FMQ）对患儿训练前、训练6个月后的粗大运动、精细运动功能进行评定，记录其得分。
1.4 统计学处理
选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析，采取配对t检验，完成组间相关临床指标的比较，以（）表示。p<0.05为组间存在统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄段粗大运动功能评分比较
0~12个月、13~24个月、25~36个月不同年龄段患儿训练后粗大运动功能评分较治疗前有明显改善（P<0.05），见表1。
3 讨论
近年来，围产期医疗技术的不断提高，新生儿重症监护病房的建立以及各项生命支持技术的广泛应用，为危重症新生儿的抢救治疗创造良好条件，有利于提高新生儿存活率，但各种后遗症如听力障碍、运动功能障碍、脑瘫、感觉障碍、精神发育迟缓等发生率也逐渐提高。其中，运动发育迟缓是脑损伤患儿早期的临床表现之一，加强对粗大运动发育迟缓患儿的早期干预，降低各种后遗症的发生，有利于提高患儿的生活质量。
家庭康复训练作为一种新兴的干预形式，是指康复医师对患儿定期进行评估指导，治疗师带领家长配合康复训练的方法，可有效解决婴幼儿康复所工作人员短缺、康复范围有限的问题，同时可提高其工作质量[5]。因此，对粗大运动发育迟缓患儿开展家庭康复训练，首先需对患儿粗大运动功能进行评定，对评分相近的患儿组成一个小组，采取“一对一”经典康复模式，并配合小组活动，对患儿进行1~1.5h康复训练，可改善患儿运动功能。
Peabody运动发育评估量表由6个亚测验组成，包括反射、姿势、移动、实物操作、抓握和视觉-运动整合等，共249项。测试结果最终以粗大运动、精细运动和总运动等的发育商来表示。该量表中的粗大运动商（GMQ）是评估粗大运动功能发育迟缓的重要手段，可反映患儿坐位、站立位、卧位与翻身、爬与跪、行走与跑跳等运动情况。精细运动商（FMQ）反应儿童运用手指、手和一部分手臂来抓物体、搭积木、画图以及控制物体的能力。本研究显示，不同年龄段患儿训练后粗大运动、精细运动功能评分较治疗前有明显改善（P<0.05），这与文献报道结果基本相似[6]。年龄较小的患儿粗大运动及精细运动功能评分低的原因可能是：年龄较小的患儿认知能力较差，不能积极配合评估和康复训练。本研究也显示，肌张力增高、肌张力下降患儿训练后粗大运动、精细运动功能评分较治疗前有明显改善（P<0.05）。出现上述现象的原因可能是：肌张力增高、肌张力下降患儿自身运动水平受肌张力影响，需要加强早期康复训练，尤其是家庭康复训练。家庭康复训练改善了肌张力和运动水平，所以训练后粗大运动、精细运动功能评分较治疗前有明显改善。肌张力增高、肌张力下降患儿训练后粗大运动、精细运动功能评分训练前后两组间比较无明显差异（P>0.05）。这提示家庭康复训练改善了患儿的肌张力和运动能力，使训练后的粗大运动及精细运动水平不受训练前肌张力改变的影响。此外，对合并有听力障碍的患儿，开展家庭康复训练的同时，应加强言语康复训练、助听器及人工耳蜗的介入，可提高患儿粗大运动功能[7]。
综上所述，对运动发育迟缓婴幼儿开展家庭康复训练的效果较好，改善患儿坐位、站立位、卧位与翻身、爬与跪、行走与跑跳等运动功能及运用手指、手和一部分手臂来抓物体、搭积木、画图以及控制物体的能力，提高患儿生活质量，对促进患儿生长发育有重要意义。
参考文献：
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[2]陆卫伍.孤独症儿童如何进行家庭康复训练？ [J].现代特殊教育，2011（10）：40-42.
[3]周满湘，黄任秀，张靖等.家庭康复训练对脑瘫患儿康复疗效的影响[J].中国妇幼保健，2014，24（29）：3907-3909.
[4] 张泓，李京，吴红媛等.早期家庭康复训练对早产儿智能发育的影响 [J]. 中国临床康复，2014，8（36）：8296 -8297
[5] 梁明丽，梁爱民，闫淑娟等.婴儿运动发育迟缓社区筛查方法研究[J].中国儿童保健杂志，2015，23（7）：753-755.
[6] 张婉红.提高婴幼儿运动发育迟缓磁共振检查成功率的护理分析[J].医学理论与实践，2014，6（14）：1946-1947.
[7]赵小燕，莫秀凤，周彩婵等.婴幼儿运动发育迟缓磁共振检查的镇静护理[J].中国实用医药，2012，7（35）：227-228.
论文作者:钟丽霞1,王友洁2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：患儿论文; 粗大论文; 迟缓论文; 功能论文; 康复训练论文; 婴幼儿论文; 精细论文; 《航空军医》2016年第16期论文;