（1贵州省遵义市红花岗区南关社区卫生服务中心 贵州遵义 563000）
（2贵州省遵义市红花岗区深溪镇卫生院 贵州遵义 563000）
【摘要】目的：无张力疝修补术在基层医院的临床应用与体会。方法：选取2014年1月到2018年3月期间收治的60例患者，其中股疝26例，直疝34例，使用回顾性分析无张力山修补术在基层医院的临床应用效果，观察并记录患者的平均手术时间、下床活动时间、切口感染情况、术后疼痛情况。结果：本次研究中的患者平均手术时间为（51.35±1.84）分钟，下床活动时间为（2.52±1.68）小时，术后疼痛较轻、不良反应发生率为3.33%，切口感染为1.66%。结论：无张力疝修补术在基层医院的临床应用效果较佳，患者的并发症较少、疼痛较轻、恢复较快、手术时间较短等，值得临床推广。
【关键词】无张力疝；修补术；基层医院
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0077-02
腹股沟疝的治疗方法一般是手术法，随着科学技术的不断进步和对于腹股沟疝的深入研究，无张力疝修补术是腹股沟疝修补术的里程碑，本次主要研究无张力疝修补术在基层医院的临床应用效果和体会，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月到2018年3月期间收治的60例患者，其中男性患者为35例，女性患者为25例，其中股疝26例，直疝34例，其中伴发性慢性阻塞性肺病14例，糖尿病16例，前列腺肥大9例，心血管疾病21例，最短病程为3个月，最长病程为10年，平均病程为（5.31±1.68）年。
1.2 方法
给予60例患者硬膜麻醉，将内环体表的投影点的中点到耻骨结节，切口取腹股沟疝长5～6厘米的位置，寻找有力的疝囊和疝囊的手术，疝囊不切开，直接经疝环置入腹腔，疝囊过大者，应给予横断在疝囊颈部位，结扎后进行还纳腹腔，将网塞顶部和疝囊顶部缝合，并且放置一些锥形填充物，并且将腹横筋膜间断和周边网塞部位进行固定缝针，对于疝环较小的患者可以剪去内层花瓣，并进行缝合，缝合之后将疝环口处和填充物处于同一水平，缝合各层。
1.3 效果评判标准
观察并记录患者的手术时间、下床活动时间、术后疼痛情况、不良反应发生情况、切口感染情况等。
2.结果
2.1 对比两组患者的疗效
本次研究中的患者最长手术时间为（65.21±1.64）分钟，最短手术时间为（40.35±1.95）分钟，平均手术时间为（51.35±1.84）分钟，下床活动时间为（2.52±1.68）天，术后疼痛较轻。
2.2 不良反应发生率和切口感染发生情况
观察并记录60例患者的不良反应发生例数和切口感染发生例数详见表。
3.讨论
腹股沟疝是普外科较为多发和常见的疾病之一，通常的治疗方法为疝修补术，一般情况下传统的疝修补术方法是使得两种不同组织强行缝合在一起，这是有张力修补方法，其方法并不符合解剖生理和外科手术的治疗原则，因此，术后患者的疼痛程度较为严重，术后的复发率较高[1]。
于1986年开始，逐渐使用无张力修补术替代传统疝修补术缝合，手术的过程中需要使用到的缝合较少，不仅降低了患者术后复发率，而且消除了传统手术术后对正常解剖结构的干扰。对于合并有便秘和慢性咳嗽等放宽了手术适应症[2]。相较于传统的疝修补术而言，无张力疝修补的优势是由于腹股沟疝的发生机制所导致的，也就是说疝是由于腹横筋膜层变弱所导致的结果，具体优势是：（1）患者的下床活动时间更早，本次研究中，患者可以在术后2小时进行下床活动，患者的手术程度较轻，患者恢复更快，而痛苦程度更小[3]。（2）平塞堵塞内环，患者术后的异物感小，这不仅较为符合患者的解剖生理，而且堵住了疝突出的通道，传统的疝修补术不能解决此类问题。这是由于补片和平塞不仅可以刺激纤维细胞发生反应，而且加强了修补部位的组织相容性，降低患者的复发率。（3）较好的相容性，聚丙烯的较佳的相容性使得中性料细胞自由出入，而且使得细菌无法隐藏，有较佳的抗感染能力。（4）完全无张力修补，患者在进行手术室进行补片加强腹股沟后壁，因此，患者术后不会犹豫传统手术张力性疼痛，可以尽早的下床，本次研究中的患者均无显著的疼痛感，术后2小时即可下床活动。（5）复发情况较低，国内外的资料均表明，患者的并发症和复发率都较低，本次研究结果和以往资料无统计学意义，较为一致，对于复发疝，复发疝由于组织较为薄弱，而局部解剖不清的问题，极难使用传统手术完成，必须采用无张力疝修补术，患者的术后恢复较佳，随访后患者无再复发情况。本次研究中，患者的手术时间较短，下床活动时间较者所承受的痛苦较轻、手术的创伤性较小，有着传统疝修补术所没有的优势，值得临床推广。
【参考文献】
[1]马雪平.无张力疝修补术在基层医院腹股沟疝中的应用46例体会[J].黑龙江医药,2014(4):952-953.
[2]钟诚,汪宏.双腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用[J].中国微创外科杂志,2017,17(6):524-526.
[3]纪勇军.无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效对比[J].临床医学研究与实践,2016,1(16):50-51.
论文作者:梅光应1,唐雪2
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
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