唐育红1 罗道宝2
1新疆克拉玛依市第二人民医院 （新疆克拉玛依市834009）
2新疆克拉玛依市疾控中心结防所
肺部疾病很常见，在综合性医院放射科其中的大部分为肺部疾病患者，由于肺部疾病种类繁多，采用X线胸片诊断和鉴别诊断有较大限度，CT，特别是HRCT的出现，使得能从肺小叶水平上显示肺的微细解剖结构，这是当今在活体上显示肺部解剖最灵敏的工具，被认为是肺部影像学上的重大进展，高分辨CT扫描具有良好的空间分辨率,能细致、准确地反映肺间质病变的影像特征,对肺间质性病变具有重要的诊断价值。
1、肺部高分辨CT扫描的适应症：
凡因咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷、气短、进行性呼吸困难，X线胸片正常，普通CT正常或可疑病变者，均可以申请肺部HRCT，特别是以上检查正常而肺功能异常者，HRCT有助于决定患者是否需要做肺穿刺活检，以及穿刺的具体部位。
2、肺部HRCT的优点：
通过HRCT，可以大大缩小种类繁多的弥漫性肺疾病的鉴别诊断范围，结合临床资料，不难取得假设性的诊断，包括结节病、淋巴管肌瘤病、组织细胞X和特发性肺间质纤维化等。虽然HRCT的表现都是非特异性的，但是它对病变活动性的判断及临床疗效的随访具有无创性、快速性，因此受到临床医师和广大患者的欢迎。
3、肺部病变的定性.
（1）以网状阴影为主的疾病：慢性间质性肺炎，特发性肺纤维化，肺胶原血管性疾病（肺
类风湿性病，进行性系统性硬化，系统性红斑狼疮，皮肌炎，混合型结缔组织病，干燥综合症），石棉肺等。
（2）以结节为主的疾病： 肺淋巴道转移瘤，结节病，矽肺和煤工尘肺，肺淀粉样病，肺
泡 微石症，肺韦格氏肉芽肿。
（3）以囊状改变、密度减低性阴影为主的疾病： 组织细胞增生X，肺淋巴管肌瘤病，肺气肿。
（4）以密度增高阴影为主的疾病：外源性过敏性肺泡炎，慢性嗜酸细胞性肺炎，肺泡蛋白
沉积症，肺结核，肺真菌性感染，放射性肺损伤，细支气管肺泡癌，艾滋病。
（5）孤立性肺结节：结核球，错构瘤，肺癌，转移瘤，类癌，动静脉畸形，肺腺瘤，肺乳头状瘤，硬化性血管瘤，肺母细胞瘤，支气管黏液栓塞，肺脓肿，感染性肺大泡及囊肿，肺何杰金氏病，淋巴瘤，非嗜络性副神经节细胞瘤，肺隔离症，子宫内膜异位，肺静脉曲张。
（6）气道病变：大气道异常（支气管扩张，慢性支气管炎，支气管哮喘）。 小气道异常（全细支气管炎，闭塞性细支气管炎）。
（7）胸膜病变：胸腔积液，脓胸，胸膜肥厚，胸膜肿瘤。
一、支气管扩张
支气管扩张通常是指支气管壁遭受炎性病变破坏而发生的局限或广泛持久的扩张状态。最常见的病因是感染和阻塞。支扩的诊断以往是以典型的临床症状加上平片、支气管造影可确诊。但平片表现特异性不高，因此支扩的平片诊断价值有限。支气管造影虽然能确定支扩的诊断，但此法创伤性大，操作复杂，病人痛苦，可致病人呼吸困难，且技术方法较难控制，会造成肺泡吸入造影剂，导致医源性纤维化，当病人排痰不畅时，可造成造影剂涂布不均，尤其支气管有粘液嵌塞时，造影表现甚至与肿瘤性阻塞不易区别 。HRCT的采用，可不受病人条件的限制，且诊断特异性高，HRCT诊断支气管扩张的敏感性及特异性均可达到90%以上。
常规CT扫描可疑支气管扩张的一般表现为局部肺纹理增粗、紊乱、颗粒结节状及小片状影
HRCT不仅显示支扩的部位、范围及程度，还能显示肺小叶中央终末细支气管扩张及周围小叶实质炎变等细节。
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1、柱状支气管扩张
“双轨征” ：柱状支气管扩张时支气管内腔较伴随肺动脉明显增粗，管腔与同层面同级正常支气管腔相比增粗1倍以上，形成轨道征。
“印戒征”： 与CT扫描层面平行走行的支气管可表现为;垂直 走行的支气管扩张与其伴行的肺动脉形成“印戒征”。
2、囊状支气管扩张
表现为多发环状影像，簇集状分布，与柱状扩张相比较，囊壁薄，部分含气液平。囊柱状支气管扩张在内部充满液体时则形成结节状影像;HRCT可显示细支气管扩张形成的“树牙征”
二、肺气肿
肺气肿是指与终末细支气管相连的气腔永久性异常扩大，并伴有肺泡壁的破坏，但无明显肺纤维化。
一X线平片
对于轻度的肺气肿，X线平片不易辨认，较严重或晚期肺气肿，平片比较明显，可有以下几点：（1）胸廓为桶状，肋间隙变宽。（2）膈位置低下，膈顶变平。（3）肺纹理的改变，肺纹理表现稀疏，变细。（4）肺野透亮度增加。
二肺气肿的CT分型及HRCT表现：
1、小叶中心型肺气肿：常表现为多发性散在的透亮灶，无可见的壁，病灶之间为正常肺。
2、全小叶型肺气肿：肺野透亮度增强，肺血管纹理稀少。
3、间隔旁肺气肿：胸膜下局限性低密度区，一般为1cm一下。
4、瘢痕肺气肿：肺纤维化瘢痕病变周围的异常含气腔隙。
三、周围性肺癌诊断中HRCT的作用
HRCT优于普通CT，主要在于:（1）征象显示率高。这是由于普通CT取10mm层厚与层距，显示病灶的层面少，有时并非病灶中心层面，而分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征多比较细腻。有时只存在于2～3mm的层面上，而HRCT的薄层扫描及骨算法重建，则提高了征象显示率。该组病例CCT和HRCT病变特征显示率的不同也正说明这一点。（2）病变检出能力高。普通CT扫描由于层厚、层距大，加之呼吸不均匀，导致较小肺癌漏扫或仅扫到病灶边缘层面，使征象显示不完整、不确定，这是造成漏诊、误诊的重要原因。而HRCT以病灶为中心，薄层厚螺旋扫描，则避免了上述不足。
HRCT检查以其较高的图像征象显示率及检出率，可以全面准确的反映肿瘤内部结构及肿瘤-肺交界面的病理特征，后者甚至大致符合大体病理形态，有利于病变综合分析，大大提高了周围性肺癌的早期检出率和定性准确率，为早期诊断、早期治疗从而提高周围性肺癌病人的生存率，提供了一条崭新的途径
四、HRCT对良恶性结节病变鉴别诊断的价值
鉴别肺的孤立性小结节(≤3cm)是良性或恶性病变，历来为影像诊断学的难题之一，高分辨CT扫 描(HRCT)对观察结节的边缘、轮廓和内部结构很有帮助。
错构瘤、硬化性血管瘤的形态、轮廓和边缘均具有良性特征，HRCT有助于发现此类征象。肺炎和肺结核可因病变吸收，使形态不规则，在不同层面上常可有明显变化。肺癌的细毛刺与结核、炎症纤维组织增生的粗长毛刺不同。肺癌内的含气间隙一般较纤小，而结核、炎症则由液化、坏死排出或不规则吸收过程所致，含气间隙多＞3 mm。特别需指出的是，HRCT扫描应包括整个病灶及其上下各一层，以便显示病变的全貌。HRCT减少部分体积效应，在观察病变的轮廓和内部结构等方面，明显优于CCT，有助于小病变的鉴别。
肺部HRCT优于普通CT，主要在于:（1）征象显示率高。这是由于普通CT取10mm层厚与层距，显示病灶的层面少，有时并非病灶中心层面，而分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征多比较细腻。有时只存在于2～3mm的层面上，而HRCT的薄层扫描及骨算法重建，则提高了征象显示率。（2）病变检出能力高。普通CT扫描由于层厚、层距大，加之呼吸不均匀，导致较小肺癌漏扫或仅扫到病灶边缘层面，使征象显示不完整、不确定，这是造成漏诊、误诊的重要原因。而HRCT以病灶为中心，薄层扫描，则避免了上述不足。
五、支气管哮喘
HRCT显示支气管哮喘病人的肺内异常改变比以前仅用X线平片检查更显著，支气管壁增厚是支气管哮喘病人最常见的异常表现。HRCT有助于更有效显示支气管哮喘病人的肺异常改变，且有可能有助于估计支气管哮喘的治疗反应。我们认为HRCT对支气管哮喘的诊断和鉴别诊断有一定的临床价值
六、矽肺
HRCT在矽肺的诊断上，特别是对肺内的小结节的表现及诊断，都有较高实用价值，而且在一定程度上也多少简化了些平片检查不必要的程序步骤，但目前仍代替不了标准X线平片的诊断标准。而在未来随着高科技，先进技术的开展，HRCT对矽肺的诊断会有一定的应用前景，并起着重要的作用。
论文作者:唐育红1, 罗道宝2
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
标签：肺气肿论文; 病灶论文; 肺部论文; 支气管论文; 征象论文; 支气管哮喘论文; 肺癌论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;