王亚杰 （朝阳市中心医院循环科 辽宁朝阳 122000）
【摘要】 冠状动脉造影在血管内科属于一种经常使用的治疗方法,这项手术的具体步骤为:穿刺股动脉、置入动脉鞘管、左右冠状动脉、造影剂、观察是否发生病变。这一手术形式主要可以用来查看病人是否患有冠心病及其病变情况，用以确定治疗方法。也可以用这一方法来排除患病的可能性，治疗过程的风险比较小，有可能出现的症状有心律不稳、血压过低或者是少量的出血。所以为了促使手术能够顺利、成功，术前、术中以及术后的各项护理工作显得尤为重要。现将多年护理经验浅谈如下：
【关键词】 冠状动脉造影术 围手术期 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0178-01
1 术前护理
（1）注意宣教、实施整体护理，与病人制定相应的护理措施，向病人讲解相关知识，同时热情服务，多与病人交流，了解其心理活动，有针对性取得病人的信任，避免一切不利因素。注意保护性医疗制度，进行心理疏导，并与家属进行沟通，取得病人对治疗的积极配合。
（2）增加营养，根据身高、体重，计算日所需热量，制定营养食谱，以利术后恢复。应控制肥胖病人热量摄入，控制体重，以减轻心肌耗氧量。
（3）控制心率血压在130/85mmHg以下。
（4）了解掌握术前病人的病情及诊断，根据病情特点制定具体活动计划，帮助病人戒烟、戒酒、借出饮食方面的不良习惯。糖尿病病人制定周密的饮食和治疗计划，严密监控血糖和尿糖，限制脂肪饮食。
（5）对病人进行深呼吸和有效咳嗽方面的训练和指导，有力肺泡扩张，预防术后并发症的发生。对有呼吸道感染的病人积极治疗，训练病人掌握腹式呼吸，鼓励病人吹气球，练习憋气达45s以上，以锻炼肺功能。
（6）每日2次低流量吸氧，每次1h，以改善机体缺氧状态。
（7）保持大便畅通，多吃蔬菜水果，必要时给予通便或开塞露等药物，训练病人床上排便。
（8）术前进行穿刺部位皮肤准备，做碘过敏试验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前日晚，协助病人洗澡，更换被服，谢绝探视，遵医嘱给予镇静剂，使病人平稳入睡。
（9）术晨进食流质或半流质饮食。应术前建立静脉通路，注射镇静剂，进行有效的心理疏导，减少患者恐惧，稳定病人情绪，以更好配合手术。送病人进导管室。
2 术中护理
（1）将病人放入导管室内之后，指导病人摆出合适的姿势，然后连接好各项仪器设备，保证其正常运作，检查碘过敏试验，拿出导管等其它检查器具。准备好手术所需的所有药剂。按照手术需要，将各项药剂进行合理的配置，同时不要忘记提前准备好临时起搏器以及除颤器。
（2）进行压力与心电监测。由于冠状动脉造影术进行的时候只麻醉病人的下体，而患者的大脑是清醒的，因此，在手术进行的过程中护理人员要负责安抚患者的情绪，耐心地回答患者的问题，仔细留心患者的表情、气色、呼吸、心律以及血压的变化。在手术进行之前要线连接好压力器，注意将里面的空气清理干净，传感仪的压力设置成零，保证压力检测仪的正常运转。一旦压力值变小或者是转变为心室压力波则意味着血液正常流动被打破，会引起冠状动脉发生痉挛。当出现这种情况的时候医护人员要及时告诉主治医生， 采取合适的方法，消除痉挛现象。此外，有些患者可能会在手术进行的过程中发生窦性心动太快或者是脉搏停止跳动的问题，这是由于造影剂流到了冠状动脉内引起的，出现这种问题时，医护人员需要做的是帮助患者以咳嗽的方法将药剂排出。
（3）手术结束后摘除动静脉鞘管。在这个环节中，医护人员要仔细留意患者的脸色、心律、脉搏以及血压的高低，准备好急救药物，因为在拔管时患者有可能会出现血压过低或者是心跳过慢的问题，拔管后观察10分钟左右，如果患者没有出现心跳不稳、血压过低等问题，才可以将其送到看护室内。在这个过程中仍然要仔细观察病人，留心是否出现出血或者渗血的现象。
3 术后管理
（1）密切观察生命体征，持续心电监测，血氧饱和度，血压监测，发现影响血压的心律失常，迅速报告医生处理。
（2）嘱病人多饮水，以利造影剂的排泄。
（3）术后限制患肢活动24h，但2h后按摩双腿，预防深静脉血栓形成，穿刺部位注意有无出血或血肿形成，一般在穿刺局部放置沙袋压迫6-8h，定时减压。
（4）术后常规应用抗生素3-5天，抗凝治疗的护理是此手术护理的要点，它是预防手术后支架内急性血栓形成的重要治疗手段，要求剂量准确，给药按时，施量个体，口服抗凝剂应看服到口，确保疗效。克塞针4000U，每12h皮下肌注，用5-7天，注射后以干棉签，给进针方向及长度，包括针眼，按压10min。
（5）治疗期间注意观察，有无皮肤黏膜出血、呕血、便血、尿血，定期查凝血酶原时间，多吃新鲜蔬菜水果，食低脂饮食，戒烟酒。适当参加体育锻炼。勿过度劳累，避免情绪过渡波动，保持心情愉快，保持大便畅通，勿用力排便，发现异常及时就诊。定期复查。
4 术前术后的心理护理方法
（1）减少患者的疑虑心理。在造影手术进行之前，主刀医生最好能够与需要进行手术的病人进行交流，询问患者的身体状况，了解患者的在医院的日常生活习惯等。在交谈的过程中向患者详细地介绍手术的主要目的、手术具有的功效，手术的安全性与可靠性，通过这种方式来消除患者在手术前的疑虑，安抚患者过度紧张的心情。
（2）向患者介绍与手术相关的知识。在得到病人信任之后再向病人介绍手术的过程，耐心回答病人提出的问题，叮嘱病人在术前以及术后应该注意哪些问题，告诉病人在手术进行中以及手术结束后身体会有哪些症状，好让病人有个心理准备。
（3）提前进行手术演练，告诉病人在手术中正确的身体姿势。主刀医生应该在术前对病人进行鼓励与安慰，告诉病人在手术中保持什么样的身姿才是正确的，教会病人如何憋气，应该采取什么样方式进行呼吸，如何放松心情、肌肉。最好能够在手术前将手术全过程进行一个详细的讲解，可以通过录像、图册等方式告诉病人需要注意什么。
结语：
冠状动脉造影检查是经皮穿刺做选择性股动脉造影的手术，用来确定冠状动脉阻塞病变的位置、程度、范围，时冠心病诊断的最有效方法，但由于冠状动脉造影时一种介入性治疗，易引起各种并发症，故必须进行周密的术前、术后的护理。
参考文献
[1]陈翠花.冠心病患者冠状动脉造影及冠状动脉支架置入术围手术期的护理研究[J].大家健康(学术版),2013.
[2]周磊.冠状动脉造影术围手术期的心理护理体会[J].中国医药指南,2012.
论文作者:王亚杰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
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