王健
内蒙古自治区兴安盟人民医院 心内科 内蒙古乌兰浩特市 137400
概念复习：
冠心病 冠脉支架：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。冠脉血管支架是指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入内支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的。
MDS：骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes，MDS）是一组异质性后天性克隆性疾患，其基本病变是克隆性造血干、祖细胞发育异常（dysplasia），导致无效造血以及恶性转化危险性增高。表现为骨髓中各系造血细胞数量增多或正常，但看明显发育异常的形态改变；外周血中各系血细胞明显减少。而且演变为急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）的危险性很高。
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患者XX，50岁男性，主因反复胸闷、气短10年，加重5天于2016年06月08入住我院，住院后完善相关检查，相关血标本提示高脂血症，血常规、肝肾功能、凝血项无异常，在评估患者可耐受冠脉造影后行冠脉造影提示：左主干及前降支无异常，回旋支远端闭塞，右冠状动脉中断狭窄达80%，于右冠状动脉病变处植入支架1枚（药物洗脱支架），术后患者胸闷、气短症状缓解出院，出院后规律服用拜阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀钙片药物。1个月后复查血生化，血常规提示：血红蛋白135g/L（参考值130-155），血小板128*109/L（参考值100-300*109/L）白细胞6*109/L（参考值4-10*109/L），复查肝肾功能、凝血项无异常，患者无牙龈出血，无紫癜，继续服用拜阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀钙片药物，3个月后再次复查血常规提示：血红蛋白145g/L（参考值130-155），血小板108*109/L（参考值100-300*109/L）白细胞5*109/L（参考值4-10*109/L），再次复查肝肾功能、凝血项无异常，患者无牙龈出血，无紫癜，继续服用拜阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀钙片药物，6个月后拟再次复查上述指标，患者未重视，12个月后患者刷牙后出血牙龈出血，引起重视，急来就医，门诊血红蛋白143g/L（参考值130-155），血小板55*109/L（参考值100-300*109/L）白细胞5*109/L（参考值4-10*109/L），凝血项仍无异常，肝肾功能无异常，立即建议停用拜阿司匹林、氯吡格雷药物，入院后完善血涂片：原始细胞2%，完善骨髓穿刺检查，提示7%原始细胞，可见奥氏小体，骨髓流式检查提示2.8%的髓系原始细胞伴免疫表型异常，结合骨髓形态学、活检、染色体检查考虑为MDS-RAEBII，立即停用拜阿司匹林、氯吡格雷片，入院后1周再次复查血常规：98g/L（参考值130-155），血小板25*109/L（参考值100-300*109/L）白细胞2.8*109/L（参考值4-10*109/L）。给予制定化疗方案，给予地西他滨+CAG方案，3个周期后患者血常规提示：103g/L（参考值130-155），血小板260*109/L（参考值100-300*109/L）白细胞2.7*109/L（参考值4-10*109/L），临床症状缓解。
经验教训
对于冠脉支架术后患者，服用拜阿司匹林及氯吡格雷药物患者加强健康宣教，建立健康档案，定期复查血常规、凝血项，建议术后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月连续监测血常规，及时发现异常指标，改善预后。
作者简介：王健，男，1990 04 20，内蒙古兴安盟乌兰浩特市，住院医师。
论文作者:王健
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/5
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