新疆军区总医院心血管内科，乌鲁木齐市，830000
急性心肌梗塞是心血管系统疾病中常见的危重疾病，往往来势凶险。一般都是突然发病，病人表现剧烈腹痛，持续不缓解，面色苍白。心律失常，昏厥甚至猝死等，同时给病人带来痛苦的折磨与复杂的心理反应，如焦虑，濒死的恐惧等，都会直接影响病情[1]。随着现代医学模式的程度，护理学亦从疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，即护士与病人要充分交流思想，以得到互相了解，使病人安心接受治疗，护理与合作，取得良好的治疗效果。现将我科急性心肌梗死病人的整体护理情况汇报如下。
1临床资料
本组急性心肌梗塞患者24例，其中男22例，女2例，年龄为43岁～74岁，平均年龄56.7岁；梗塞部位：下壁５例，广泛前壁＋下壁５例，前壁＋前间壁５例，前壁＋前间壁＋高侧５例，下壁合并右室４例。
2观察病情及护理干预
2.1严密观察生命体征及时防止并发症由于心肌广泛坏死，心肌收缩力降低，心排血量急剧下降，易引起低血压，因此需严密观察血压的变化。有并发症血压不稳定者，应每隔30min监测一次，血压稳定后可延长观察时间。无并发症每隔lh～2h测量一次。对疼痛患者，遵医嘱给哌替啶止痛，防止因剧烈疼痛、烦躁不安引起心肌耗氧量的增加和心脏负荷加重，诱发心力衰竭、心律失常和休克。同时密切观察呼吸、面色的变化，防止药物对呼吸循环的抑制。
2．2心电监护 心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，以室性心律失常最多见。所以护士必须熟悉患者的心电图变化和正确识别各种心律失常图形。在心电监护过程中，要保持高度警觉和敏锐，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图记录下，尽快协助医生采取有效的措施。
2.3 治疗及用药观察：①止痛：使用吗啡或哌替啶止痛，配合观察镇静止痛的效果及有无呼吸抑制，脉搏加快；②溶栓治疗：溶栓过程中应配合监测心率、心律、呼吸、血压，注意胸痛有无缓解，有无皮肤、牙龈、呕吐物及尿液有无出血现象，发现异常应及时报告医护人员，及时处理；③硝酸脂类药：配合用药时间及用药剂量，使用过程中要注意观察疼痛有无缓解，有无头晕、头痛、血压下降等副作用；④抑制血小板聚集药物：药物宜餐后服用。用药期间注意有无胃部不适，有 无皮下、牙龈出血，定期复查血小板数量。
2.4吸氧持续吸氧3 L／min-5 L／min以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
2.5休息：保证睡眠时间，两次活动间要有充分的休息。急性期后１～３ｄ应
绝对卧床，保持病室安静，减少探视，第４～６天可床上做上下肢被动运动。１周后，无并发症的患者可床上坐起活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每天３～５次，每次２０分钟，动作宜慢。有并发症者卧床时间延长。第２周起开始床边站立－床旁活动－室内活动－完成个人卫生。根据患者对运动的反映，逐渐增加活动量。第２周后室外走廊行走，第３～４周试着上下一层楼梯。
2．6防止便秘 由于患者长期卧床，食欲减退，胃肠蠕动减慢，所以易发生便秘。除合理饮食外，无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20 ml加温开水同饮，并适当腹部按摩以促进肠蠕动，也可给予麻仁丸口服，以保持大便通畅，提醒患者切忌用力排便，否则易诱发心律失常、心力衰竭，甚至心脏骤停。必要时给予开塞露或低压盐水灌肠。
3健康教育
3．1心理指导：及时有效的心理指导对于心梗病人的恢复是至关重要的。应根据病人住院的不同时段给予不同的指导，如人院宣教、用药前后指导、处置操作前后告知、出院前指导、出院后电话回访等。护士应根据病人的思想波动及病情变化勤沟通、勤指导，使其及时消除不良情绪，保持乐观平和的心态，积极配合治疗。
3．2语言交谈是健康教育的主要方式。从入院开始贯穿整个住院过程。入院时责护热情接待病人，安慰鼓励病人，认真倾听患者主诉，及时介绍病区环境、医务人员，以消除陌生感。治疗过程中，应及时讲解用药目的、注意事项、护理操作目的及需要配合的内容方法。讲述治愈的同种病例，增强其战胜疾病的信心。
3．3将文字图片、宣传小册子、温馨提示卡等放置在患者床头，方便患者及家属学习，或组织健康教育小讲堂，讲解与疾病相关的预防保健知识，力求内容通俗易懂，并出一些简单问题让患者抢答，通过互动使患者及家属加深记忆[2]。
3.4出院指导
①向患者讲解有关知识和注意事项，预防并发症的生，并定期到医院随访；②向家属做急性心肌梗死有关知识的指导，使家属能给患者提供一个和协的生活氛围，指导患者保持良好心态，避免过度悲伤、快乐，以防猝死发生；③适当的活动，要以不没有胸闷、气急、劳累为原则。④指导患者戒酒、戒烟，避免饱餐，以低热量、低脂肪、低胆固醇的高蛋白、纤维素多的食物为原则；⑤保持大便通畅，定时大便，不可用力排便。指导患者一旦出现胸闷、气急，伴胸痛、恶心、呕吐、大汗淋漓时，及时就诊；⑥要告诉患者遵医嘱服药。告知患者自行减药甚至停药是诱发和加重心梗的原因。向患者解释药名、用量、效果、目的、长期服用的注意事项以及不良反应，来提高患者服药过程中的自我监测能力，从而达到稳定病情、改善预后的目的。
4讨论
护理工作中要注意发现和避免诱发因素，应积极预防心源性猝死的发生。对有心源性猝死潜在可能的患者应入CCU行监护治疗，密切观察心率、心律、血压、电解质等情况，如患者心脏骤停，应迅速叩击心前区3～5次即行心脏按压，同时准备电除颤、人工呼吸器、起搏器等，配合医生积极处理。护士处在临床第一线，是病情的观察者，病情变化的发现者，而心源性猝死抢救关键是早期发现和及时处理。因此，应对护士定期进行心肺复苏、电除颤等抢救技能的培训，做到人人过关，以确保能在第一时间对患者实施有效的抢救[2]。开展健康教育工作，调动患者的积极性，有利于早日康复。通过本组研究加强对心肌梗塞患者的护理及健康教育，一方面促进了患者的康复，延缓了病情的发展，提高了患者的生活质量，另一方面也使患者掌握了心梗的防治知识，在临床上收到了满意的效果。
参考文献
1王小容.急性心肌梗塞的早期观察及护理［Ｊ］．实用护理学杂志，2017（８）：246-247.
2高柏青，黄津芳，唐建华．老年冠心病猝死诱因调查及护理对策[J].中华护理杂志，2017．33(1)：17-18．
论文作者:齐蓓
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/5
标签：患者论文; 病人论文; 心律失常论文; 并发症论文; 病情论文; 有无论文; 目的论文; 《中国医学人文》2019年第01期论文;