娄星区人民医院、妇幼保健院妇科 湖南娄底 417000
摘要：目的：探讨宫腔镜下电针分离粘连与冷刀分离粘连的临床应用效果。方法：选取2016年1月-2017年12月我院50例中重度宫腔粘连行宫腔镜分离术患者作为研究对象，按照随机数字表将其分为研究组（n=25）及对照组（n=25），对照组患者给予宫腔镜下电针分离术，研究组患者给予宫腔镜下冷刀分离术，并分析两组患者临床效果、月经改善情况以及宫腔粘连复发生情况。结果：研究组总有效率为92.00%，对照组总有效率为80.00%（P <0.05）；研究组宫腔粘连复发率为8.00%，对照组宫腔粘连复发率为24.00%（P＞0.05）；研究组患者月经改善情况明显好于对照组（P <0.05）。结论：与宫腔镜下电针分离宫腔粘连相比，采用冷刀分离宫腔粘连临床效果显著，患者月经恢复情况佳，粘连复发率降低，值得推广。
关键词：宫腔镜；宫腔粘连；电针分离；冷刀分离；疗效比照
引言：
宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是由于子宫内膜和基底层损伤造成子宫肌壁的粘连[1-2]，多见于手术损伤，尤其是人工流产不全再次清宫或产褥期清宫手术。其主要临床表现为患者月经量减少、闭经甚至不孕等。临床上中重度宫腔粘连治疗有复发的可能。为进一步探讨宫腔镜下电针分离粘连与冷刀分离粘连的临床应用效果，选取2016年1月-2017年12月我院50例中重度宫腔粘连行宫腔镜分离术患者作为研究对象，现报告如下。
一、资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月-2017年12月我院50例中重度宫腔粘连行宫腔镜分离术患者作为研究对象，按照随机数字表将其分为研究组（n=25）及对照组（n=25）。经统计学分析研究组与对照组的在年龄、既往妊娠次数、宫腔粘连程度等方面无统计学意义（P>0.05），本次研究具有可比性。详细情况见表1。
1.2准入标准[3]
1 确诊为中重度宫腔粘连的患者；
2 排除宫腔镜下分离术禁忌症的患者；
3 排除对药物过敏的患者；
4 患者自愿参与本次研究，并签署相关知情同意书。
5 两组手术病人均由同一个经验丰富的手术医师完成。
1.3 方法
在患者月经结束之后4-7d内进行手术，若是闭经的患者则需要立即手术，术前进行常规检查以及准备。
本次研究采用宫腔手术操作镜以及相关配套的冷光源、电视显像系统、膨宫机器等设备均来自德国STORZ公司生产，进行微型剪刀以及抓钳消毒。
术前对患者进行硬膜外麻醉。对照组患者给予宫腔镜下电针分离术，患者取膀胱截石位，扩张宫颈到9.5mm后，置入双极针状电极电切刀，分离中央黏连带，对子宫两侧壁粘连进行分离，恢复患者子宫正常形态及大小。研究组患者给予宫腔镜下冷刀分离术，患者取膀胱截石位，暴露宫颈，将膨宫压力设置在100-120mmHg，流速控制为150-300ml/min。将宫颈扩张至5.6mm，将操作镜置入，再次观察粘连情况。其次，将微型剪置入，剪除粘连带。若是遇到大面积粘连带剪除的过程中，先使用剪刀向前推压形成小的带状结构，在进行剪开，反复这一过程，直到推进至子宫底及分离出两侧壁至可见双宫角，停止操作。
两组患者手术结束之后，均注入3-5ml的透明质酸钠凝胶并留置硅胶管球囊5天后拔除，常规进行抗感染治疗及接受同等剂量的雌激素、孕激素的人工周期治疗。
1.4 观察指标[4-5]
观察并记录两组患者临床效果、月经改善情况以及宫腔粘连复发生情况。
临床效果评价标准：
治愈：患者宫腔形态恢复正常，无复发，双侧输卵管开口可见；
好转：患者宫腔形态基本恢复正常，可能存在部分粘连；
无效：粘连再次复发，临床症状无改善，甚至恶化。
月经改善情况：
治愈：患者月经量恢复到正常水平；
好转：患者月经量与术前相比明显增多，但是未达到正常水平；
无效：与术前相比，月经量未有明显变化。
1.5 统计学处理
应用SPSS18.0统计学系统进行分析，数据以（`x± s）表示，差异性比较用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05代表差异具统计学意义。
二、结果
2.1两组患者临床效果及粘连复发率比较
研究组总有效率为92.00%，对照组总有效率为80.00%（P <0.05）；研究组宫腔粘连复发率为8.00%，对照组宫腔粘连复发率为24.00%（P＞0.05），其详细情况见表2.
三 讨论
任何能够引起子宫内膜基底层脱落以及损伤的创伤均可以导致子宫壁相互粘连[6]，尤其是近年来人们生活观念的转变，人工流产率逐渐上升，这导致宫腔黏连的发病率呈上升趋势。目前临床上治疗宫腔黏连的方法较多，随着宫腔镜技术的提高，宫腔镜下电针分离术得到广泛应用。但是，这一方法费用相对较高，术后需要住院进行观察，同时，电切的过程中对患者的子宫内膜以及周围组织产生一定的损伤[7]，患者子宫穿孔的风险较高，不利于患者术后恢复。
本次研究采用冷刀分离宫腔粘连，微型剪刀较为平钝，避免导致尖端穿孔，在进行分离的过程中，患者出血量少，操作方便，方向易于操作[8]。同时，采用冷剪刀剪短粘连进行宫腔形态的恢复，能够有效避免电热对于残存子宫内膜的再次损伤，不损伤正常内膜，有利于患者的恢复，要强调冷刀分离宫腔粘连对手术者的技术要求要高，且操作的微型剪刀材质要硬且保持锐利。本次研究结果显示，研究组总有效率为92.00%，对照组总有效率为80.00%（P <0.05）；研究组宫腔粘连复发率为8.00%，对照组宫腔粘连复发率为24.00%（P＞0.05）；研究组患者月经改善情况明显好于对照组（P <0.05），这一结果显示，采用冷刀分离宫腔粘连临床效果更佳。
综上所述，与宫腔镜下电针分离宫腔粘连相比，采用冷刀分离宫腔粘连临床效果显著，患者月经恢复情况佳，粘连复发率降低，值得推广。
参考文献：
[1]周丽. 宫腔镜宫腔粘连分离术的临床疗效影响因素探讨[J]. 中国内镜杂志，2013，19（05）：507-510.
[2]徐芳，沈晓露，郑园园，赵军招. 影响宫腔镜下宫腔粘连分离术为主综合治疗疗效相关因素分析[J]. 温州医学院学报，2013，43（04）：245-248.
[3]邱诗贤，刘芳，刘剀. 宫腔镜下宫腔粘连分离术+球囊导管放置治疗宫腔粘连的效果分析[J]. 中国医药指南，2013，11（22）：141-142.
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[6]朱茜. 宫腔镜下球囊支架置入在宫腔粘连分离术中的应用效果观察[J]. 福建医药杂志，2017，39（03）：51-53.
[7]叶青，高进军，郭瑞华. 活血补肾法加宫腔镜分离术治疗宫腔粘连所致月经过少、继发性闭经、继发不孕57例临床观察[J]. 中医杂志，2007（09）：806-808.
[8]石爽. 用宫腔镜下宫腔粘连分离术联合几丁糖治疗宫腔粘连的效果观察[J]. 当代医药论丛，2015，13（09）：214-215.
论文作者:李芳良
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/13
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